FELUMA/FCM-MG - Fundação Educacional Lucas Machado - Ciências Médicas (MG) — Prova 2023
Paciente do sexo feminino, 48 anos de idade, dá entrada ao pronto atendimento com relato de trauma torácico em topografia mamária esquerda há cerca de 5 dias. Desde então, refere que percebeu discreta diminuição de volume na mama esquerda. Na história pregressa consta o implante de prótese mamária de silicone há cerca de 12 anos. Com relação ao quadro clínico descrito acima, considerando a possibilidade de ruptura da prótese mamária, assinale a alternativa CORRETA que apresenta o exame mais adequado para a definição diagnóstica.
RM de mamas sem contraste é o exame padrão ouro para diagnóstico de ruptura de prótese mamária de silicone.
A Ressonância Nuclear Magnética (RM) de mamas é o método de imagem mais sensível e específico para detectar a ruptura de próteses mamárias de silicone, distinguindo rupturas intracapsulares e extracapsulares, mesmo sem o uso de contraste.
A ruptura de próteses mamárias de silicone é uma complicação conhecida, cuja incidência aumenta com o tempo de implante. Embora muitas rupturas sejam assintomáticas (rupturas silenciosas), o trauma torácico pode precipitar ou agravar uma ruptura, levando a sintomas como dor, alteração do contorno mamário ou diminuição do volume da mama. A suspeita clínica é crucial para a investigação. O diagnóstico da ruptura de prótese mamária é fundamentalmente radiológico. Embora a mamografia e a ultrassonografia possam levantar a suspeita, elas possuem limitações significativas na avaliação da integridade do implante, especialmente para rupturas intracapsulares, onde o silicone permanece contido dentro da cápsula fibrosa que o corpo forma ao redor da prótese. A mamografia pode ser dificultada pela densidade do silicone, e a ultrassonografia pode ser operador-dependente. A Ressonância Nuclear Magnética (RM) de mamas é amplamente considerada o padrão ouro para o diagnóstico de ruptura de próteses de silicone, devido à sua alta sensibilidade e especificidade. A RM é capaz de identificar sinais diretos de ruptura intracapsular (como o sinal da "teardrop" ou "linguine") e extracapsular (silicone fora da cápsula). O uso de contraste paramagnético (gadolínio) geralmente não é necessário para avaliar a integridade do implante, sendo mais útil para avaliar o tecido mamário adjacente ou em casos de suspeita de infecção ou malignidade. Portanto, a RM sem contraste é o exame mais adequado para a definição diagnóstica da ruptura.
A RM de mamas é o método de imagem mais sensível e específico para detectar a ruptura de próteses de silicone, permitindo a visualização detalhada da cápsula e do gel de silicone, e a diferenciação entre rupturas intracapsulares e extracapsulares.
Não, o contraste geralmente não é necessário para o diagnóstico de ruptura de prótese de silicone. As sequências específicas de RM para silicone são suficientes para avaliar a integridade do implante.
Os sinais podem ser variados e, por vezes, assintomáticos. Incluem dor, alteração do formato ou volume da mama, endurecimento, nódulos palpáveis (granulomas de silicone) e, em casos de trauma, diminuição súbita do volume.
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