CESUPA - Centro Universitário do Estado do Pará — Prova 2022
Primigesta, 32 anos, sem comorbidades, admitida na maternidade da Santa Casa com 28 semanas de gestação, referindo perda franca de líquido amniótico via vaginal há 8h, sem queixas dolorosas. Qual a conduta mais adequada para essa paciente?
RPMO pré-termo (<34s) → Exame especular + ATB profilaxia + corticoide + observação. Evitar toque vaginal.
Em casos de Ruptura Prematura de Membranas Pré-Termo (RPMO) antes de 34 semanas, a prioridade é confirmar o diagnóstico com exame especular (evitando o toque vaginal para minimizar risco de infecção), iniciar antibioticoprofilaxia para prolongar a latência e prevenir corioamnionite, e administrar corticoide para maturação pulmonar fetal.
A Ruptura Prematura de Membranas Pré-Termo (RPMO) é definida como a ruptura das membranas amnióticas antes do início do trabalho de parto e antes de 37 semanas completas de gestação. É uma complicação obstétrica significativa, afetando cerca de 2-4% das gestações e sendo responsável por aproximadamente um terço dos partos pré-termo. As principais consequências da RPMO incluem prematuridade, infecção intra-amniótica (corioamnionite), prolapso de cordão umbilical e descolamento prematuro de placenta. O diagnóstico de RPMO é primariamente clínico, baseado na história de perda de líquido via vaginal. A confirmação deve ser feita por exame especular, onde se visualiza o líquido amniótico no fundo de saco vaginal ou fluindo pelo orifício cervical. Testes complementares como o teste da nitrazina (pH alcalino) e o teste do fern (cristalização em folha de samambaia) podem auxiliar, mas o toque vaginal deve ser evitado ou minimizado para reduzir o risco de infecção ascendente. A fisiopatologia envolve um desequilíbrio entre a força da membrana e fatores que promovem sua ruptura, como infecções subclínicas, inflamação e deficiências nutricionais. A conduta para RPMO depende da idade gestacional. Em gestações pré-termo (como 28 semanas), o objetivo principal é prolongar a gestação de forma segura para permitir a maturação fetal, especialmente pulmonar. Isso inclui internação hospitalar, antibioticoprofilaxia (geralmente por 7 dias) para reduzir o risco de infecção e prolongar a latência, e corticoterapia (betametasona ou dexametasona) para acelerar a maturação pulmonar fetal. A monitorização rigorosa da mãe e do feto para sinais de infecção (febre, taquicardia materna, dor uterina, líquido amniótico fétido) ou trabalho de parto é essencial, pois a ocorrência de corioamnionite ou sofrimento fetal indica a necessidade de interrupção da gestação.
O exame especular é crucial para confirmar a RPMO, permitindo a visualização direta do líquido amniótico fluindo pelo colo uterino. Além disso, possibilita a coleta de material para testes diagnósticos e culturas, minimizando o risco de infecção associado ao toque vaginal.
A antibioticoprofilaxia é utilizada na RPMO pré-termo para prolongar o período de latência (tempo entre a ruptura e o parto), reduzir o risco de corioamnionite materna e infecção neonatal, e diminuir a morbimortalidade perinatal. Geralmente, utiliza-se um esquema de amplo espectro.
Para RPMO em 28 semanas, a conduta inclui internação, confirmação diagnóstica por exame especular, antibioticoprofilaxia, corticoterapia para maturação pulmonar fetal, monitorização fetal e materna rigorosa para sinais de infecção ou trabalho de parto, com o objetivo de prolongar a gestação.
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