RPMO a Termo com Cesárea Prévia: Conduta Obstétrica

HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2026

Enunciado

T.V.N., 35 anos, GIV PII 1N 1C (há 4 anos) AI, idade gestacional de 37 semanas, deu entrada no Pronto-Socorro Ginecológico e Obstétrico (PSGO) com queixa de perda de líquido em moderada quantidade há cerca de 30 minutos. Refere pesquisa de Streptococco beta hemolítico do grupo B desconhecida. Nega dor tipo contração uterina. Nega comorbidades. No exame físico: AU: 36 cm, DU ausente, BCF: 140 bpm; exame especular: colo uterino sem lesões. Colo impérvio, grosso e posterior. Saída de pequena quantidade de líquido claro com grumos pelo orifício externo do colo uterino. Com relação ao caso clínico apresentado, assinale a conduta correta:

Alternativas

1. A) Ampicilina dose de ataque e manutenção e indução do trabalho de parto com ocitocina.
2. B) Corticóide para maturação pulmonar fetal e indução do trabalho de parto após a segunda dose.
3. C) Indução do trabalho de parto com Misoprostol.
4. D) Passagem de sonda de Foley para dilatação mecânica do colo uterino.
5. E) Parto cesariano.

Pérola Clínica

Cesárea prévia + Colo desfavorável + RPMO → Cesariana (Risco de rotura uterina).

Resumo-Chave

Em gestantes com cicatriz uterina prévia e colo desfavorável (Bishop baixo), a indução com misoprostol é contraindicada pelo alto risco de rotura uterina, tornando a cesárea a via preferencial na RPMO.

Contexto Educacional

A Ruptura Prematura de Membranas Ovulares (RPMO) a termo (≥ 37 semanas) exige a resolução da gestação para reduzir o risco de corioamnionite e sepse neonatal. O desafio clínico surge quando a paciente possui uma cicatriz uterina de cesariana prévia e um colo uterino desfavorável (índice de Bishop baixo). Nestes casos, o uso de prostaglandinas (como o misoprostol) para maturação cervical é formalmente contraindicado devido ao risco de rotura uterina. Embora a indução com ocitocina seja possível em colos favoráveis, ou métodos mecânicos possam ser discutidos, a associação de colo impérvio, grosso e posterior com cicatriz uterina na vigência de RPMO direciona a conduta para a cesariana, visando a segurança materna e fetal e evitando o prolongamento perigoso do período de latência.

Perguntas Frequentes

Por que o misoprostol é contraindicado em pacientes com cesárea prévia?

O misoprostol é um análogo da prostaglandina E1 que promove amolecimento cervical e contrações uterinas potentes. Em úteros com cicatriz prévia, essas contrações podem causar hiperestimulação e aumentar significativamente o risco de rotura uterina na zona de menor resistência da cicatriz, sendo contraindicado para indução de parto com feto vivo.

Qual a conduta para GBS desconhecido na RPMO a termo?

Na RPMO a termo com status de GBS desconhecido, a antibioticoprofilaxia intraparto é indicada se a ruptura de membranas for superior a 18 horas ou se houver febre materna. No caso de cesariana imediata por indicação obstétrica, a profilaxia cirúrgica padrão é realizada, mas a profilaxia específica para GBS pode ser omitida se não houver trabalho de parto ou ruptura prolongada.

Poderia ser tentada a indução mecânica com sonda de Foley?

A indução mecânica com sonda de Foley é uma alternativa às prostaglandinas em pacientes com cesárea prévia e colo desfavorável. No entanto, em quadros de RPMO, o risco infeccioso e a necessidade de resolução mais ágil, somados à alta taxa de falha de indução com colo impérvio, frequentemente levam à indicação de cesariana em muitos protocolos institucionais.

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