HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2020
Jovem, 14 anos de idade, primigesta, idade gestacional de 33 semanas, chegou ao pronto-socorro com queixa de perda líquida há 2 horas e contrações. Ao exame: frequência cardíaca = 80 batimentos/minutos; temperatura axilar = 36ºC; altura uterina = 31cm. Dinâmica uterina = 2 contrações de 20 segundos a cada 10 minutos; batimentos cardíacos fetais = 146 batimentos/minuto. Especular: líquido claro coletado em fundo de saco posterior. Toque vaginal: não realizado. Quais são os exames que devem ser solicitados para esta jovem mãe?
RPMO < 34 sem → Avaliar infecção (Hemograma/PCR/Urina) + Vitalidade + Corticoterapia.
Na ruptura prematura de membranas pré-termo, a exclusão de corioamnionite clínica e subclínica é prioritária para definir entre conduta expectante ou interrupção.
A Ruptura Prematura de Membranas Ovulares (RPMO) entre 24 e 34 semanas representa um desafio clínico. O objetivo é prolongar a gestação para reduzir complicações da prematuridade, desde que não haja sinais de infecção (corioamnionite) ou comprometimento fetal. O protocolo padrão inclui internação, repouso, monitorização de sinais vitais maternos (febre, taquicardia), avaliação de odor e cor do líquido, além de exames laboratoriais (Hemograma, PCR, Urina I e Cultura). A ultrassonografia complementa a avaliação da vitalidade e volume residual de líquido. A antibioticoterapia profilática é indicada para aumentar o período de latência e reduzir riscos infecciosos.
O toque vaginal em pacientes com ruptura prematura de membranas ovulares (RPMO) está associado a um aumento do risco de infecção intramniótica (corioamnionite) e morbidade neonatal. O diagnóstico da ruptura deve ser clínico e especular. O toque deve ser reservado apenas para pacientes em trabalho de parto ativo onde a conduta de interrupção já foi decidida, visando minimizar a ascensão de patógenos da flora vaginal para a cavidade uterina.
O hemograma e a Proteína C Reativa (PCR) são marcadores de fase aguda utilizados para o rastreio de corioamnionite subclínica. Embora não sejam específicos, a leucocitose com desvio à esquerda e a elevação seriada da PCR sugerem processo infeccioso em curso, o que contraindica a conduta expectante na RPMO pré-termo. Devem ser solicitados na admissão e repetidos periodicamente conforme o protocolo institucional.
A ultrassonografia obstétrica é fundamental para avaliar o índice de líquido amniótico (ILA), confirmar a apresentação fetal e realizar a biometria para estimativa de peso. Além disso, o perfil biofísico fetal (PBF) realizado via USG é uma ferramenta de vigilância do bem-estar fetal, ajudando a identificar sinais precoces de sofrimento ou infecção que indicariam a necessidade de parto imediato.
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