CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2025
Considerando as características histológicas da esclera, qual o local mais comum da sua ruptura por trauma contuso, entre as alternativas abaixo?
Ruptura escleral traumática → local mais comum: posterior às inserções dos músculos retos.
A esclera é mais fina logo atrás das inserções dos músculos retos (aprox. 0,3 mm), tornando essa região a mais vulnerável à ruptura em traumas contusos graves.
A ruptura escleral é uma emergência oftalmológica grave decorrente de trauma contuso que excede a resistência da parede ocular. A fisiopatologia envolve um mecanismo de compressão-expansão: o impacto anteroposterior causa uma expansão equatorial súbita do globo. Os locais de maior fragilidade são o limbo esclerocorneal e as áreas onde a esclera é mais fina. Anatomicamente, a esclera é composta por colágeno denso, mas sua espessura não é uniforme. O conhecimento de que a área posterior às inserções dos músculos retos é a mais fina é crucial para o cirurgião durante a exploração de um trauma ocular, pois a ruptura pode estar 'escondida' sob os músculos extraoculares, exigindo uma inspeção cuidadosa de todos os quadrantes.
A esclera apresenta variações em sua espessura ao longo do globo ocular. Ela é mais espessa no polo posterior (cerca de 1,0 mm) e no limbo. No entanto, imediatamente posterior às inserções dos músculos retos, a esclera atinge sua espessura mínima, aproximadamente 0,3 mm. Durante um trauma contuso, o aumento súbito da pressão intraocular busca o ponto de menor resistência, que é justamente essa zona de adelgaçamento escleral.
Sinais sugestivos incluem hipotonia ocular severa (PIO muito baixa), hifema total, hemorragia subconjuntival densa e circunferencial (360 graus), alteração na profundidade da câmara anterior (muito rasa ou muito profunda) e limitação da motilidade ocular. A presença de pigmento uveal sob a conjuntiva é um sinal patognomônico de ruptura da parede ocular.
A conduta deve ser de proteção absoluta do globo ocular. Deve-se colocar um protetor rígido (sem compressão), iniciar jejum para possível cirurgia, administrar analgésicos e antieméticos (para evitar manobra de Valsalva) e providenciar avaliação oftalmológica urgente para exploração cirúrgica e sutura da ferida, visando preservar a integridade anatômica e o potencial visual.
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