UFS/HU - Hospital Universitário de Sergipe - Aracaju (SE) — Prova 2020
Em relação ao trauma torácico fechado, assinale a alternativa CORRETA:
Ruptura diafragmática traumática → mais comum no hemitórax esquerdo devido à proteção hepática à direita.
A ruptura diafragmática em trauma fechado é mais frequentemente diagnosticada no lado esquerdo, pois o fígado no lado direito oferece uma proteção significativa contra o aumento súbito da pressão intra-abdominal que causa a lesão.
O trauma torácico fechado é uma causa comum de morbimortalidade, exigindo uma avaliação rápida e precisa. A ruptura diafragmática traumática é uma lesão que pode ser de difícil diagnóstico inicial, mas é classicamente mais frequente no hemidiafragma esquerdo. Isso ocorre porque o fígado, localizado à direita, oferece uma barreira protetora contra o aumento súbito da pressão intra-abdominal que pode levar à ruptura. Outros achados importantes no trauma torácico incluem o alargamento do mediastino, que, embora sugestivo de lesão aórtica, não é patognomônico e pode ser causado por outras hemorragias ou lesões. A contusão pulmonar é uma lesão parenquimatosa comum, que pode ocorrer em qualquer idade, mas em idosos ou pacientes com osteoporose, pode haver contusão significativa mesmo sem fraturas de costelas evidentes. O manejo do hemotórax, por sua vez, geralmente envolve a drenagem torácica fechada, sendo que grandes volumes de sangue ou sangramento persistente são indicações para toracotomia, e não contraindicações à drenagem inicial. Para residentes, a compreensão desses pontos é crucial para a abordagem sistemática do paciente traumatizado, desde o reconhecimento das lesões mais comuns até a indicação correta de exames e procedimentos. A avaliação contínua e a reavaliação do paciente são pilares para um desfecho favorável.
A ruptura diafragmática traumática é mais comum no lado esquerdo devido à proteção que o fígado confere ao hemidiafragma direito, tornando-o mais resistente ao aumento súbito da pressão intra-abdominal em traumas fechados.
O alargamento do mediastino em um trauma torácico sugere lesão de grandes vasos, como a ruptura de aorta, mas não é patognomônico. Outras causas incluem hemorragia mediastinal, contusão miocárdica ou lesões de esôfago, necessitando de exames complementares como angiotomografia.
A presença de mais de 1.500 ml de sangue no espaço pleural ou drenagem contínua de 200 ml/hora por 2-4 horas após a drenagem torácica fechada é indicação para toracotomia de urgência, e não uma contraindicação para a drenagem inicial.
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