Ruptura de Coroide e Trauma Ocular: Achados e Prognóstico

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2023

Enunciado

Paciente se envolveu em um acidente automobilístico e procura pronto socorro com queixa de baixa acuidade visual. Assinale a melhor alternativa dentre as abaixo:

Alternativas

1. A) Exsudatos algodonosos, manchas esbranquiçadas entre as arteríolas e as vênulas, hemorragias intrarretinianas e edema de papila sugerem trauma direto ao globo ocular.
2. B) Hemorragia pré-retiniana sub-hialoidea exige vitrectomia imediata.
3. C) Aspecto esbranquiçado da retina no polo posterior, decorrente de trauma direto, sem outros comemorativos, não evoluirá com baixa acuidade visual persistente a longo prazo.
4. D) Lesões lineares concêntricas ao nervo óptico no polo posterior afetam a mácula em mais da metade dos casos.

Pérola Clínica

Ruptura de coroide = Lesões crescentes concêntricas ao disco; risco alto de membrana neovascular.

Resumo-Chave

Rupturas de coroide ocorrem após trauma contuso; se localizadas no polo posterior, frequentemente envolvem a mácula, causando perda visual permanente.

Contexto Educacional

O trauma ocular contuso pode gerar ondas de choque que se propagam pelo globo ocular, causando danos em estruturas posteriores. A ruptura de coroide é uma consequência clássica desse mecanismo, onde a esclera elástica resiste, mas a membrana de Bruch, menos flexível, rompe. Clinicamente, no momento agudo, a ruptura pode estar mascarada por hemorragia sub-retiniana ou vítrea. Após a reabsorção do sangue, a lesão linear torna-se visível. O acompanhamento com tela de Amsler e OCT é fundamental para detectar precocemente a neovascularização secundária, que hoje é tratada com injeções intravítreas de anti-VEGF, melhorando significativamente o prognóstico visual desses pacientes.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza a ruptura de coroide no fundo de olho?

A ruptura de coroide aparece tipicamente como uma ou mais linhas amareladas ou esbranquiçadas, em formato de crescente, que são concêntricas ao disco óptico. Elas representam rupturas na membrana de Bruch, na coroide e no epitélio pigmentar da retina (EPR), geralmente ocorrendo no lado oposto ao ponto de impacto do trauma (mecanismo de contragolpe).

Por que a ruptura de coroide causa baixa visão a longo prazo?

A baixa visão pode ocorrer de forma imediata, se a ruptura passar pela fóvea, ou de forma tardia, devido ao desenvolvimento de Neovascularização de Coroide (NVC) sub-retiniana. Os vasos anômalos crescem através da falha na membrana de Bruch, podendo causar hemorragias e cicatrizes disciformes na mácula.

O que é a Retinopatia de Purtscher mencionada nas alternativas?

A Retinopatia de Purtscher é uma condição associada a traumas graves (como compressão torácica ou fraturas de ossos longos) e não necessariamente ao trauma direto no globo. Caracteriza-se por exsudatos algodonosos múltiplos e manchas esbranquiçadas (Purtscher flecken) ao redor do nervo óptico, causadas por microembolia e infarto da camada de fibras nervosas.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.