CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2025
Em uma unidade de pronto atendimento, um paciente com suspeita de ruptura de aneurisma abdominal está aguardando transferência para um hospital com estrutura cirúrgica adequada. Enquanto aguarda a transferência, ele apresenta queda brusca de pressão arterial e sinais de instabilidade. Qual seria a conduta mais apropriada conforme a política de urgências?
Ruptura de aneurisma abdominal + instabilidade → estabilizar hemodinamicamente antes do transporte.
Pacientes com ruptura de aneurisma abdominal e instabilidade hemodinâmica requerem estabilização inicial agressiva antes de qualquer transporte. A reposição volêmica com cristaloides e/ou hemoderivados é fundamental para otimizar a perfusão e a pressão arterial, visando minimizar os riscos durante a transferência para um centro cirúrgico especializado.
A ruptura de um aneurisma de aorta abdominal (AAA) é uma emergência médica com alta mortalidade, exigindo reconhecimento rápido e intervenção cirúrgica imediata. A apresentação clássica inclui dor abdominal ou lombar súbita e intensa, massa abdominal pulsátil e hipotensão. No entanto, muitos pacientes podem apresentar sintomas atípicos, dificultando o diagnóstico. A suspeita clínica é fundamental, especialmente em pacientes idosos com fatores de risco cardiovasculares. A fisiopatologia da instabilidade hemodinâmica em um AAA roto é o choque hipovolêmico hemorrágico. O sangramento para o retroperitônio ou cavidade peritoneal leva à perda rápida de volume sanguíneo, resultando em hipotensão e hipoperfusão tecidual. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia ou tomografia computadorizada, mas em pacientes instáveis, o diagnóstico clínico e a estabilização são prioritários. A conduta inicial em um pronto atendimento para um paciente instável com AAA roto foca na estabilização hemodinâmica. Isso inclui acesso venoso calibroso, reposição volêmica agressiva com cristaloides e, se disponível, hemoderivados (concentrado de hemácias), controle da dor e monitorização contínua. O objetivo é manter uma pressão arterial permissiva que garanta a perfusão cerebral e coronariana sem exacerbar o sangramento. A transferência para um centro com capacidade cirúrgica vascular deve ser organizada rapidamente, mas somente após a estabilização inicial do paciente, para garantir um transporte seguro e aumentar as chances de sobrevida.
Os sinais incluem hipotensão arterial (queda brusca da pressão), taquicardia, palidez, sudorese, alteração do nível de consciência e sinais de choque, como tempo de enchimento capilar prolongado.
A conduta inicial mais apropriada é o suporte hemodinâmico agressivo com reposição de volume (cristaloides e/ou hemoderivados), visando estabilizar o paciente antes de qualquer tentativa de transporte para um centro cirúrgico.
A estabilização pré-transporte minimiza os riscos de deterioração clínica grave, como parada cardiorrespiratória, durante o deslocamento. Um paciente mais estável tem maior chance de sobreviver ao transporte e à cirurgia.
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