rTTPA Alargado: Diagnóstico Diferencial e Manejo Pré-operatório

HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2019

Enunciado

Paciente, sexo feminino, 22 anos, em pré-operatório de mamoplastia redutora, apresentou alteração em exames relativos à coagulação: INR 1,12, rTTPA: 2,9, plaquetas: 230.000. Refere histórico de fotossensibilidade com hiperemia malar, dores articulares, úlceras orais intermitentes e eventuais episódios de rash cutâneo. Refere ciclos menstruais regulares e com duração de 4 dias. Tem história de trombose venosa profunda em membro inferior esquerdo há 3 anos. Realizou tratamento com rivaroxabana por 6 meses na ocasião. Nega história de sangramento. Assinale a alternativa mais adequada:

Alternativas

1. A) Deve ser realizada transfusão de plasma imediatamente antes da cirurgia, já que se trata de provável deficiência de fator VIII e IX.
2. B) Caso seja realizado teste das misturas, há grande probabilidade de não correção e, nesse caso, é contraindicada a transfusão de plasma.
3. C) A doença de Von Willebrand é a principal hipótese diagnóstica. 
4. D) Hemofilia A, embora menos frequente em mulheres, é considerada a principal hipótese diagnóstica nesse caso.
5. E) Deve-se repor vitamina K nos 3 dias que precedem a cirurgia.

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