Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2024
Nos extremos casos de rotura de vasa prévia, onde ocorre sangramento fetal, é importante ter em mente que o volume sanguíneo fetoplacentário na gestação a termo é de aproximadamente:
Volume sanguíneo fetoplacentário a termo ≈ 125 ml/kg; rotura de vasa prévia = emergência fetal grave.
A rotura de vasa prévia é uma emergência obstétrica grave que pode levar a sangramento fetal maciço. Conhecer o volume sanguíneo fetoplacentário, que é de aproximadamente 125 ml/kg na gestação a termo, é crucial para entender a gravidade da perda sanguínea e a necessidade de intervenção imediata para salvar a vida do feto.
A vasa prévia é uma complicação obstétrica rara, mas potencialmente catastrófica, caracterizada pela presença de vasos sanguíneos fetais desprotegidos (não inseridos na placenta ou cordão umbilical) que atravessam as membranas e se localizam sobre ou perto do orifício interno do colo uterino. Essa condição é uma das principais causas de sangramento fetal e óbito perinatal, especialmente quando não diagnosticada antes do trabalho de parto ou da ruptura das membranas. A fisiopatologia da vasa prévia reside na vulnerabilidade desses vasos. Durante o trabalho de parto ou a ruptura das membranas, a compressão ou laceração dos vasos pode levar a uma hemorragia fetal aguda. O volume sanguíneo fetoplacentário na gestação a termo é de aproximadamente 100 a 125 ml/kg de peso fetal. Isso significa que uma perda de apenas 50-100 ml de sangue pode representar um choque hipovolêmico grave para o feto, dada a sua pequena massa corporal e volume circulante total. O diagnóstico pré-natal por ultrassonografia transvaginal com Doppler colorido é crucial para identificar a vasa prévia e planejar o parto. O manejo geralmente envolve monitoramento fetal rigoroso e parto cesariana eletiva entre 34 e 37 semanas de gestação para evitar os riscos do trabalho de parto. Em casos de sangramento ativo ou suspeita de rotura de vasa prévia, a cesariana de emergência é a conduta imediata para tentar salvar a vida do feto. Residentes devem estar cientes da gravidade e da necessidade de ação rápida nesta emergência obstétrica.
Vasa prévia é uma condição rara onde vasos sanguíneos fetais desprotegidos cruzam ou estão próximos do orifício interno do colo uterino. É uma emergência porque a rotura desses vasos durante o trabalho de parto ou ruptura das membranas pode levar a sangramento fetal maciço e rápido, com alta mortalidade perinatal.
Na gestação a termo, o volume sanguíneo fetoplacentário é de aproximadamente 100 a 125 ml/kg de peso fetal. Isso significa que mesmo uma pequena perda de sangue em volume absoluto pode representar uma grande porcentagem do volume circulante total do feto.
O diagnóstico pode ser feito pré-natalmente por ultrassonografia Doppler. Se diagnosticada, o manejo envolve monitoramento rigoroso e, geralmente, parto cesariana eletiva antes do início do trabalho de parto. Em caso de rotura e sangramento agudo, a cesariana de emergência é imperativa.
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