HMMG - Hospital e Maternidade Municipal de Guarulhos (SP) — Prova 2020
Gestante tercípara, todos partos normais, idade gestacional de 32 semanas, pré-natal normal até o momento, comparece a atendimento com queixa de dor leve em hipogástrio. Ao toque: colo grosso, posterior, pérvio 1,5 cm, feto alto e móvel. Após o exame, passa a apresentar sangramento via vaginal abundante, indolor e bradicardia fetal importante. O mais provável diagnóstico nesse caso é:
Sangramento vaginal indolor + bradicardia fetal súbita após rotura de membranas/toque → Rotura de vasa prévia.
A rotura de vasa prévia é uma emergência obstétrica caracterizada por sangramento vaginal indolor, geralmente após a rotura das membranas ou manipulação cervical, e que cursa com bradicardia fetal súbita e grave, pois o sangramento é de origem fetal.
A rotura de vasa prévia é uma condição rara, mas com alta mortalidade perinatal se não diagnosticada e tratada rapidamente. Ocorre quando vasos fetais desprotegidos pela gelatina de Wharton cruzam o orifício interno do colo uterino, estando vulneráveis à compressão ou ruptura, especialmente após a rotura das membranas amnióticas ou durante o trabalho de parto. A fisiopatologia envolve a ruptura desses vasos fetais, levando a uma hemorragia fetal aguda. Clinicamente, a tríade clássica é sangramento vaginal indolor, rotura de membranas e bradicardia fetal. O diagnóstico pré-natal por ultrassonografia com Doppler colorido é possível e desejável, permitindo o planejamento de um parto cesariano eletivo antes da rotura das membranas. O manejo é uma emergência obstétrica. Se houver suspeita, a conduta é a realização imediata de cesariana para evitar a exsanguinação fetal. A rápida intervenção é crucial para o prognóstico fetal, que é significativamente melhor com o diagnóstico pré-natal. A compreensão dos sinais e sintomas é vital para residentes e profissionais de saúde.
Os sinais clássicos incluem sangramento vaginal indolor, geralmente após a rotura das membranas ou manipulação cervical, seguido rapidamente por bradicardia fetal grave e persistente, devido à perda de sangue fetal.
A bradicardia fetal é crucial porque o sangramento na vasa prévia é de origem fetal. A perda de um pequeno volume de sangue fetal pode levar rapidamente à hipovolemia e anemia fetal grave, resultando em sofrimento e óbito se não houver intervenção imediata.
A vasa prévia cursa com sangramento indolor e bradicardia fetal grave. O descolamento prematuro de placenta (DPP) tipicamente apresenta dor abdominal intensa, sangramento vaginal escuro e pode haver hipertonia uterina, com sofrimento fetal que não é tão agudo e grave quanto na vasa prévia.
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