UNESC - Centro Universitário do Espírito Santo — Prova 2025
Paciente GII PI (cesariana há 3 anos) A0, 41 semanas de gestação, está em trabalho de parto e refere não ter alívio da dor entre as contrações. Ao ser examinada, é encontrado o sinal clínico de eminência de rotura uterina e bradicardia fetal e é então imediatamente levada para realização de cesariana de emergência. O sinal clínico mencionado nesse relato é o sinal de:
Dor contínua entre contrações + anel de Bandl + bradicardia fetal → Eminência de rotura uterina.
O sinal de Bandl (ou anel de Bandl) é um achado clínico de eminência de rotura uterina, caracterizado por uma retração patológica do segmento uterino inferior, visível ou palpável como um anel acima da sínfise púbica. Associado à dor contínua e sofrimento fetal, indica uma emergência obstétrica.
A rotura uterina é uma complicação obstétrica rara, mas catastrófica, com alta morbimortalidade materna e fetal. A identificação precoce dos sinais de eminência de rotura é crucial para prevenir o desfecho fatal. Pacientes com cesariana prévia ou outras cicatrizes uterinas têm risco aumentado. O sinal de Bandl é um dos achados clínicos mais importantes na eminência de rotura uterina. Ele se manifesta como um anel de retração patológica visível ou palpável no segmento uterino inferior, indicando um adelgaçamento extremo e iminente ruptura. Outros sinais incluem dor abdominal contínua e intensa, sangramento vaginal e, frequentemente, alterações na frequência cardíaca fetal, como a bradicardia. A presença do sinal de Bandl, especialmente em conjunto com dor contínua e sofrimento fetal, exige uma intervenção imediata. A conduta é a realização de uma cesariana de emergência para evitar a rotura completa do útero, que pode levar a hemorragia maciça materna e morte fetal. O reconhecimento rápido desses sinais é um conhecimento vital para residentes de obstetrícia.
Os principais sinais incluem dor abdominal contínua e intensa entre as contrações, o sinal de Bandl (anel de retração uterina), sangramento vaginal, taquicardia materna e, frequentemente, sinais de sofrimento fetal como bradicardia.
A bradicardia fetal na eminência ou rotura uterina indica comprometimento da circulação útero-placentária devido à distensão excessiva do útero ou descolamento da placenta, resultando em hipóxia fetal aguda.
Ao identificar o sinal de Bandl, a conduta imediata é a realização de uma cesariana de emergência, pois indica uma situação de alto risco para a mãe e o feto, com risco iminente de rotura uterina completa.
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