UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2022
Gestante de 40 anos, parda, hipertensa, G7 P6 (partos vaginais), após 2 horas em período expulsivo, a paciente se queixou de dor na escápula e evoluiu com hipotensão, desaceleração dos batimentos cardíacos fetais e ao toque vaginal foi observada subida da apresentação, que antes estava no plano zero de DeLee. Diante do exposto, a principal hipótese diagnóstica é:
Dor súbita em escápula + hipotensão + bradicardia fetal + subida da apresentação em multípara com TP prolongado = Rotura Uterina.
A rotura uterina é uma emergência obstétrica grave, especialmente em multíparas com trabalho de parto prolongado ou história de cirurgia uterina. A tríade clássica inclui dor abdominal súbita, sangramento vaginal e sinais de sofrimento fetal, mas a dor referida na escápula (sinal de Kehr) e a subida da apresentação fetal são achados altamente sugestivos.
A rotura uterina é uma complicação obstétrica rara, mas catastrófica, com alta morbimortalidade materna e fetal. Caracteriza-se pela separação completa ou incompleta das camadas do útero durante a gravidez ou trabalho de parto. É mais comum em multíparas e em úteros com cicatrizes prévias, como de cesarianas anteriores. O quadro clínico clássico inclui dor abdominal súbita e intensa (muitas vezes descrita como 'rasgando'), sangramento vaginal, hipotensão materna, taquicardia e sinais de choque. Achados cruciais são a alteração do padrão de batimentos cardíacos fetais (bradicardia, desacelerações) e a subida da apresentação fetal ao toque vaginal, indicando que o feto não está mais contido no útero. A dor referida na escápula (sinal de Kehr) é um sinal de irritação diafragmática por hemorragia intra-abdominal. O diagnóstico é clínico e a conduta é uma laparotomia de emergência para reparo uterino ou histerectomia, dependendo da extensão da lesão e do desejo de futura gestação. O reconhecimento precoce dos sinais e sintomas é vital para minimizar os desfechos adversos para mãe e feto.
Os fatores de risco incluem multiparidade, cicatriz uterina prévia (cesariana, miomectomia), trabalho de parto prolongado ou obstruído, uso excessivo de ocitocina e trauma abdominal.
A dor na escápula (sinal de Kehr) é uma dor referida causada pela irritação do diafragma pelo sangue livre na cavidade abdominal, um achado comum em casos de rotura uterina com hemorragia intra-abdominal.
Os achados fetais incluem desacelerações variáveis ou tardias, bradicardia fetal sustentada e, em casos graves, a subida da apresentação fetal devido à perda de tônus uterino e extrusão do feto para a cavidade abdominal.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo