HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2020
Mulher, 30 anos de idade, realizou exérese de grande mioma mural, com componente subseroso. Deseja orientações sobre possíveis riscos em uma gravidez futura. Dentre as condições obstétricas a seguir, qual é a de maior prevalência neste caso?
Miomectomia com abertura da cavidade uterina ↑ risco de rotura uterina em gestações futuras.
A miomectomia, especialmente quando envolve a abertura da cavidade uterina ou é de grande porte e profunda, cria uma cicatriz no miométrio que pode ser um ponto de fraqueza durante a gravidez. Isso aumenta significativamente o risco de rotura uterina, uma complicação obstétrica grave e potencialmente fatal.
A miomectomia é um procedimento cirúrgico para remoção de miomas uterinos, frequentemente realizado em mulheres que desejam preservar a fertilidade. Embora seja uma opção eficaz para aliviar sintomas e melhorar as chances de concepção, a cirurgia deixa uma cicatriz no útero que pode ter implicações significativas em gestações futuras. A compreensão desses riscos é crucial para o aconselhamento pré-conconcepcional e o manejo obstétrico. O risco mais grave e prevalente após uma miomectomia, especialmente para miomas murais ou intramurais que exigiram incisão profunda no miométrio, é a rotura uterina. Durante a gravidez, e particularmente durante o trabalho de parto, as contrações uterinas exercem pressão sobre a parede do útero, e a área da cicatriz cirúrgica pode não suportar essa tensão, levando à rotura. Esta é uma emergência obstétrica com alta morbidade e mortalidade materno-fetal. Para residentes e estudantes, é vital saber que a história de miomectomia com abertura da cavidade uterina ou incisão profunda no miométrio é uma indicação para parto cesariana eletiva, geralmente antes do início do trabalho de parto, para prevenir a rotura uterina. O aconselhamento deve incluir a discussão sobre os riscos e a necessidade de acompanhamento pré-natal rigoroso.
O principal risco é a rotura uterina durante a gravidez ou trabalho de parto, devido à cicatriz deixada no miométrio.
Miomectomias que envolvem incisão profunda no miométrio, com abertura da cavidade uterina, e para miomas grandes, aumentam o risco de rotura.
Geralmente, indica-se o parto cesariana eletiva antes do início do trabalho de parto para evitar o estresse sobre a cicatriz uterina.
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