Santa Casa de Maceió (AL) — Prova 2024
Em casos de subida da apresentação fetal durante o trabalho de parto, a principal hipótese diagnóstica é:
Subida da apresentação fetal + dor aguda no TP → suspeitar de rotura uterina.
A subida da apresentação fetal durante o trabalho de parto, especialmente se acompanhada de dor abdominal súbita e intensa, é um sinal clássico de rotura uterina. Esta é uma emergência obstétrica grave que exige intervenção imediata para preservar a vida da mãe e do feto.
A rotura uterina é uma das mais graves emergências obstétricas, com alta morbimortalidade materna e fetal. Embora rara, sua incidência aumenta em gestantes com cicatriz uterina prévia (especialmente cesariana anterior), em trabalho de parto prolongado e obstruído, ou após uso excessivo de ocitocina. O reconhecimento rápido dos sinais é fundamental para um desfecho favorável. A fisiopatologia envolve a ruptura da parede uterina, permitindo que o feto, total ou parcialmente, se exteriorize para a cavidade abdominal. A subida da apresentação fetal é um sinal cardinal, pois o feto perde o apoio do segmento inferior. Outros sinais incluem dor abdominal súbita e intensa, sangramento vaginal (que pode ser discreto ou ausente se a hemorragia for interna) e alterações graves na frequência cardíaca fetal, como bradicardia persistente. O diagnóstico de rotura uterina exige alta suspeição clínica. O manejo é cirúrgico e imediato, com laparotomia exploradora para extração fetal e reparo uterino (histerorrafia) ou histerectomia, dependendo da extensão da lesão e das condições clínicas da paciente. A prevenção envolve a avaliação cuidadosa de gestantes com fatores de risco e o monitoramento rigoroso do trabalho de parto, evitando o uso inadequado de ocitocina.
Os sinais incluem dor abdominal súbita e intensa, subida da apresentação fetal (perda do encaixe), sangramento vaginal (nem sempre profuso), alteração da frequência cardíaca fetal (bradicardia ou desacelerações graves) e sinais de choque hipovolêmico materno.
A subida ocorre porque o feto, que estava encaixado ou em processo de descida, perde o apoio do segmento uterino inferior rompido e pode ascender para a cavidade abdominal, ou mesmo ser palpado fora do útero, indicando a descontinuidade da parede uterina.
A conduta é estabilização materna (acesso venoso, fluidos, oxigênio), interrupção imediata da gestação por laparotomia exploradora e, dependendo da extensão da lesão e do desejo de futura gestação, histerorrafia (sutura uterina) ou histerectomia.
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