Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2026
Gestante de 30 anos, 35 semanas, com história de cesariana prévia, apresenta dor abdominal súbita, sangramento vaginal discreto e perda da contratilidade uterina. Qual hipótese é mais provável?
Dor súbita + cicatriz uterina prévia + parada de contrações = Rotura Uterina.
A rotura uterina é uma catástrofe obstétrica associada a cicatrizes uterinas prévias, manifestando-se com dor intensa seguida de hipotonia e subida da apresentação fetal.
A rotura uterina é uma das complicações mais temidas em obstetrícia, ocorrendo predominantemente em pacientes com cicatrizes uterinas (cesáreas anteriores, miomectomias). A fisiopatologia envolve a deiscência da cicatriz sob estresse contrátil. O quadro clínico clássico de rotura consumada envolve dor lancinante seguida de um 'alívio' temporário da dor contrátil devido à interrupção da atividade uterina, associado a sangramento vaginal (muitas vezes discreto comparado à hemorragia interna) e instabilidade hemodinâmica. O diagnóstico é clínico e a rapidez na intervenção cirúrgica determina o prognóstico materno-fetal. A perda da contratilidade e a subida da apresentação fetal (sinal de Reasens) são marcos diagnósticos que a diferenciam de outras causas de sangramento de terceira metade.
A rotura iminente é classicamente precedida pelos sinais de Bandl (anel de constrição separando o corpo do segmento inferior) e Frommel (estiramento dos ligamentos redondos). A paciente apresenta dor intensa e agitação, indicando sofrimento uterino extremo antes da ruptura propriamente dita.
No DPP, o útero encontra-se hipertônico (útero de Couvelaire) e doloroso. Na rotura uterina consumada, ocorre a interrupção súbita das contrações, o útero torna-se hipotônico, e partes fetais podem tornar-se facilmente palpáveis no abdome materno, acompanhadas de choque hipovolêmico.
A conduta é a laparotomia exploradora imediata para extração fetal e controle da hemorragia materna. Dependendo da extensão da lesão e do desejo reprodutivo, pode-se tentar a sutura uterina (histerorrafia) ou proceder à histerectomia de urgência.
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