Grupo OPTY - Rede de Oftalmologia — Prova 2025
A rotura uterina é uma complicação obstétrica rara, mas potencialmente fatal, que ocorre principalmente em mulheres com cesárea anterior, especialmente durante o trabalho de parto. O sinal ou sintoma que indica uma possível rotura uterina em uma gestante em trabalho de parto é:
Rotura uterina iminente: Sinal de Bandl-Frommel (distensão segmento uterino + ligamento redondo retesado).
A rotura uterina é uma emergência obstétrica grave, e o sinal de Bandl-Frommel é um achado clínico clássico de rotura iminente. Ele indica uma obstrução ao trabalho de parto com distensão excessiva do segmento uterino inferior e retração do corpo uterino, exigindo intervenção imediata para evitar a rotura completa e suas consequências fatais para mãe e feto.
A rotura uterina é uma das mais temidas complicações obstétricas, caracterizada pela separação completa ou incompleta da parede uterina durante a gravidez ou o trabalho de parto. Embora rara, sua incidência tem aumentado devido ao maior número de cesarianas, sendo a cicatriz uterina prévia o principal fator de risco. É uma emergência que pode levar a morbimortalidade materna e fetal significativas, exigindo reconhecimento e intervenção imediatos. Os sinais e sintomas de rotura uterina podem ser variáveis, mas alguns são clássicos. O sinal de Bandl-Frommel, que consiste na distensão e afilamento patológico do segmento uterino inferior e retesamento dos ligamentos redondos, é um indicativo de rotura uterina iminente, geralmente associado a um trabalho de parto obstruído. Outros sinais incluem dor abdominal súbita e intensa, cessação das contrações uterinas, sangramento vaginal, alterações na frequência cardíaca fetal (sinal mais comum de sofrimento fetal) e, em casos mais avançados, sinais de choque materno. O manejo da rotura uterina é uma corrida contra o tempo. Uma vez suspeitada, a conduta é a laparotomia de urgência para extração fetal, controle da hemorragia e reparo da lesão uterina, ou histerectomia em casos de lesões extensas ou sangramento incontrolável. A prevenção envolve a avaliação cuidadosa do risco de parto vaginal após cesárea (PVAC), monitorização rigorosa do trabalho de parto em pacientes com cicatriz uterina, e uso criterioso de ocitocina. O residente deve estar apto a identificar rapidamente esses sinais para garantir o melhor desfecho para mãe e feto.
O principal fator de risco para rotura uterina é a presença de uma cicatriz uterina prévia, especialmente de cesárea anterior. Outros fatores incluem multiparidade, uso excessivo de ocitocina, trauma uterino, anomalias uterinas e trabalho de parto prolongado ou obstruído.
Outros sintomas incluem dor abdominal súbita e intensa (muitas vezes descrita como 'rasgando'), cessação das contrações uterinas, sangramento vaginal anormal (que pode ser discreto ou profuso), alteração da frequência cardíaca fetal (bradicardia ou desacelerações graves), e sinais de choque hipovolêmico materno como taquicardia e hipotensão.
Diante da suspeita de rotura uterina, a conduta imediata é a resolução rápida da gestação por cesárea de urgência. É fundamental estabilizar a paciente, iniciar reposição volêmica e transfusão sanguínea se necessário, e preparar para laparotomia exploradora para reparo uterino ou histerectomia, dependendo da extensão da lesão e do desejo de paridade futura.
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