FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2022
Paciente na 28ª semana de gestação com rotura prematura pré-termo de membranas. Optou-se pelo uso de corticoide para acelerar a maturidade pulmonar fetal. Antes do início dessa terapia, deve ser afastado o diagnóstico de:
RPMO + corticoide para maturidade pulmonar fetal → afastar corioamnionite antes de iniciar.
Em casos de rotura prematura pré-termo de membranas (RPMO), a administração de corticoides para acelerar a maturidade pulmonar fetal é uma prática padrão. No entanto, a presença de corioamnionite (infecção intra-amniótica) é uma contraindicação para a prolongação da gestação e para o uso de corticoides, pois pode mascarar a infecção e atrasar a conduta adequada, aumentando os riscos maternos e fetais.
A rotura prematura pré-termo de membranas (RPMO) é uma condição obstétrica comum, definida pela rotura das membranas amnióticas antes do início do trabalho de parto e antes da 37ª semana de gestação. A principal complicação da RPMO é o trabalho de parto prematuro, mas também há riscos significativos de infecção intra-amniótica (corioamnionite) e hipoplasia pulmonar fetal em casos de rotura muito precoce. A administração de corticoides (betametasona ou dexametasona) é uma intervenção crucial na RPMO entre 24 e 34 semanas de gestação, visando acelerar a maturidade pulmonar fetal e reduzir a incidência de síndrome do desconforto respiratório neonatal, hemorragia intraventricular e enterocolite necrosante. No entanto, essa terapia deve ser cuidadosamente avaliada. É imperativo afastar o diagnóstico de corioamnionite antes de iniciar ou continuar a corticoterapia. A corioamnionite é uma infecção grave que contraindica a prolongação da gestação e exige a interrupção imediata, juntamente com antibioticoterapia. A falha em reconhecer e tratar a corioamnionite pode levar a sepse materna, morbidade e mortalidade fetal elevadas. Os sinais clínicos incluem febre materna, taquicardia materna e fetal, dor uterina e secreção vaginal purulenta.
A corioamnionite é uma infecção intra-amniótica grave que exige a interrupção da gestação. O uso de corticoides pode mascarar os sinais da infecção, atrasar o diagnóstico e o tratamento adequado, aumentando o risco de sepse materna e morbimortalidade fetal.
Os sinais clínicos incluem febre materna (>38°C), taquicardia materna, taquicardia fetal, dor uterina à palpação e secreção vaginal purulenta ou fétida. Exames laboratoriais podem mostrar leucocitose materna e aumento de PCR.
Em caso de corioamnionite, a conduta é a interrupção imediata da gestação, independentemente da idade gestacional, associada à antibioticoterapia de amplo espectro para tratar a infecção.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo