HSR Cássia - Hospital São Sebastião de Cássia (MG) — Prova 2025
As pacientes que têm a rotura prematura pré-termo das bolsas representam uma importante causa de prematuridade, causando aumento da morbimortalidade neonatal. Marque a opção CORRETA que representa o principal método de diagnóstico de bolsa rota em gestação de 34 semanas:
RPMO 34s → Diagnóstico primário: Exame físico + histórico (perda líquida).
O diagnóstico de RPMO é primariamente clínico, baseado na história de perda de líquido amniótico pela vagina e confirmado pelo exame físico com visualização do líquido no espéculo e testes como o de pH (nitrazina) ou cristalização (teste do samambaia).
A rotura prematura pré-termo das membranas ovulares (RPMO) é definida como a rotura das membranas antes do início do trabalho de parto e antes de 37 semanas de gestação. É uma das principais causas de prematuridade, contribuindo significativamente para a morbimortalidade neonatal, incluindo infecção, hipoplasia pulmonar e deformidades esqueléticas. O diagnóstico precoce e preciso é fundamental para o manejo adequado e para melhorar os resultados maternos e neonatais. O diagnóstico de RPMO é primariamente clínico. Inicia-se com o histórico médico detalhado, onde a gestante relata a perda de líquido pela vagina, que pode ser contínua ou em jatos, geralmente incolor e inodoro (ou com odor de água sanitária/cloro). O exame físico, realizado com espéculo estéril, é crucial para visualizar o líquido amniótico escoando pelo colo uterino ou acumulado no fundo de saco vaginal. Testes complementares, como o teste de pH (papel de nitrazina, que fica azul na presença de líquido amniótico alcalino) e o teste de cristalização (observação de padrão de "folha de samambaia" ao secar o líquido em lâmina), confirmam o diagnóstico. A ultrassonografia pode evidenciar oligo-hidrâmnio, mas não é diagnóstica por si só. Em gestações de 34 semanas, o manejo da RPMO envolve a avaliação do risco-benefício entre a prolongação da gestação e o risco de infecção. Geralmente, nessa idade gestacional, a conduta é a interrupção da gravidez, após administração de corticoesteroides para maturação pulmonar fetal, se ainda não tiverem sido administrados. Residentes devem dominar a sequência diagnóstica e as opções de manejo para otimizar os desfechos neonatais e maternos.
No exame físico, a visualização direta do líquido amniótico escoando pelo orifício cervical ou acumulado no fundo de saco vaginal, geralmente através do exame especular, é o achado mais importante.
O teste de nitrazina detecta a alcalinidade do líquido amniótico (pH > 6,5), que torna o papel indicador azul, diferenciando-o do pH ácido da secreção vaginal normal.
O histórico médico de perda súbita de líquido pela vagina, que pode ser contínua ou intermitente, com características de líquido amniótico (claro, inodoro ou com odor de água sanitária), é o primeiro e mais crucial indício de RPMO.
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