RPMO a Termo: Conduta e Indução do Trabalho de Parto

SMS Piracicaba - Secretaria Municipal de Saúde de Piracicaba (SP) — Prova 2022

Enunciado

G.C.G., 26 anos, GII PI 1C (há 4 anos) A0, IG (usg precoce): 37 semanas, deu entrada no PSGO com perda de líquido, há 2 horas, via vaginal, confirmada pelo exame especular. Ao toque vaginal: colo 2 cm, amolecido, medianizado, esvaecido 80%. Altura da apresentação: -3 de De Lee. Dinâmica uterina ausente. Pesquisa Estreptococo grupo B negativo. Assinale a conduta adequada diante do caso dado.

Alternativas

1. A) Internação e interrupção da gestação via alta.
2. B) Internação e passagem de balão de Krause para dilatação do colo uterino.
3. C) Internação e indução do trabalho de parto com misoprostol.
4. D) Internação e indução do trabalho de parto com ocitocina em BIC.
5. E) Internação, rotina infecciosa, antibioticoprofilaxia, corticoide e aguardar 48h para interrupção da gestação.

Pérola Clínica

RPMO a termo com colo favorável e ausência de DU → indução com ocitocina.

Resumo-Chave

Paciente com 37 semanas de gestação (a termo), rotura prematura de membranas (perda de líquido) e colo uterino favorável (2 cm, amolecido, esvaecido 80%, -3 de De Lee, indicando Bishop favorável) sem dinâmica uterina, a conduta é a indução do trabalho de parto, sendo a ocitocina a escolha principal para indução em colo favorável.

Contexto Educacional

A Rotura Prematura de Membranas Ovulares (RPMO) a termo é definida como a rotura das membranas amnióticas antes do início do trabalho de parto, em gestações com 37 semanas ou mais. É uma condição comum que afeta cerca de 8-10% das gestações. O principal risco associado à RPMO é a infecção intra-amniótica (corioamnionite) e, consequentemente, infecção neonatal. O diagnóstico é confirmado pela história de perda de líquido via vaginal e exame especular que evidencia a saída de líquido amniótico pelo orifício cervical. A conduta na RPMO a termo visa a interrupção da gestação para minimizar os riscos infecciosos. A escolha do método de indução depende da avaliação do colo uterino, geralmente realizada pelo escore de Bishop. Um colo favorável (Bishop > 6) indica que o colo está maduro e responsivo à ocitocina. Nesses casos, a indução com ocitocina em bomba de infusão contínua é a abordagem preferencial, buscando iniciar o trabalho de parto de forma gradual e controlada. Para residentes, é crucial diferenciar a conduta da RPMO a termo da pré-termo. Enquanto na pré-termo o manejo é mais conservador, buscando prolongar a gestação, na a termo o foco é na resolução. A avaliação do colo uterino e a escolha do agente indutor correto são passos fundamentais para garantir um desfecho materno-fetal seguro, evitando complicações como a corioamnionite e o sofrimento fetal.

Perguntas Frequentes

Quais os critérios para considerar uma gestação a termo em caso de RPMO?

Uma gestação é considerada a termo a partir de 37 semanas completas. Em casos de RPMO a termo, a conduta geralmente visa a interrupção da gestação devido ao risco de infecção.

Quando a ocitocina é indicada para indução do trabalho de parto em RPMO?

A ocitocina é indicada para indução do trabalho de parto em casos de RPMO a termo quando o colo uterino é favorável (escore de Bishop alto), ou seja, já apresenta certo grau de dilatação, esvaecimento e amolecimento.

Qual a diferença de conduta entre RPMO a termo e pré-termo?

Na RPMO a termo, a conduta é a interrupção da gestação. Na RPMO pré-termo, a conduta pode ser expectante com corticoide para maturação pulmonar e antibioticoprofilaxia, visando prolongar a gestação, a menos que haja sinais de infecção ou sofrimento fetal.

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