RPMO a Termo e Colo Desfavorável: Qual a Melhor Conduta?

Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2024

Enunciado

R.F.D., 31 anos, GIII PII 1C (há 1a) 1N A0, IG usg precoce: 37 semanas, chega ao PSO apresentando perda de líquido vaginal há cerca de 1 hora. Ao exame físico: AU 35 cm, PA 110 x 70 mmHg, DU ausente, BCF: 150 bpm, especular: saída de líquido claro com grumos pelo orifício externo do colo. Toque vaginal: colo impérvio, grosso e posterior. Cardiotocografia: normal. Pesquisa de estreptococo beta hemolítico do grupo B negativo.Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta para o caso clínico apresentado.

Alternativas

1. A) Internação para parto cesáreo.
2. B) Internação para dilatação mecânica do colo uterino com sonda de Foley.
3. C) Internação para indução do trabalho de parto com Misoprostol.
4. D) Internação para indução do trabalho de parto com ocitocina.
5. E) Vigilância infecciosa e, se normal, alta, com orientações de retorno a cada 3 dias ou quando sinais de trabalho de parto.

Pérola Clínica

RPMO a termo + Bishop desfavorável (colo impérvio/grosso/posterior) → alta chance de falha de indução → considerar cesariana.

Resumo-Chave

Em rotura prematura de membranas a termo com colo uterino desfavorável (impérvio, grosso, posterior), a indução do trabalho de parto pode ser prolongada ou ineficaz. A cesariana é uma opção quando o colo não amadurece ou há falha na progressão do trabalho de parto, visando a segurança materno-fetal.

Contexto Educacional

A rotura prematura de membranas a termo (RPMO) é definida como a ruptura das membranas amnióticas antes do início do trabalho de parto, após 37 semanas de gestação. É uma condição comum que requer manejo adequado para prevenir complicações maternas e fetais, como infecção e sofrimento fetal. O diagnóstico é clínico, confirmado pela visualização de líquido amniótico no exame especular. A conduta depende da idade gestacional, presença de infecção e, crucialmente, das condições do colo uterino. Um Bishop score desfavorável (colo impérvio, grosso, posterior) indica menor probabilidade de sucesso da indução do trabalho de parto. Nesses casos, a indução pode ser prolongada e ineficaz. Se houver falha na indução ou contraindicações ao parto vaginal, a cesariana torna-se a melhor opção para garantir a segurança da mãe e do feto, evitando prolongamento excessivo do trabalho de parto e riscos infecciosos.

Perguntas Frequentes

Quais são os fatores que indicam um colo uterino desfavorável para indução do trabalho de parto?

Um colo uterino desfavorável é caracterizado por estar impérvio, grosso e posterior, com um Bishop score baixo. Esses fatores indicam que o colo não está 'maduro' para o trabalho de parto, dificultando a indução.

Quando a cesariana é indicada em casos de rotura prematura de membranas a termo?

A cesariana é indicada em RPMO a termo quando há contraindicações ao parto vaginal, falha na indução do trabalho de parto após tentativas adequadas, ou em situações de Bishop score muito desfavorável que predizem baixa probabilidade de sucesso da indução.

Qual a importância do Bishop score na decisão da via de parto em RPMO a termo?

O Bishop score avalia a maturidade do colo uterino (dilatação, esvaecimento, consistência, posição e altura da apresentação). Um score baixo (<6) indica um colo desfavorável, aumentando a probabilidade de falha da indução e, consequentemente, a necessidade de cesariana.

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