SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2015
Gestante de 15 anos, com idade gestacional de 36 semanas por última menstruação e confirmada por ultrassonografia precoce, relata perda de líquido claro, que escorre pelas pernas, associada a dor no baixo ventre. Ao exame obstétrico, observa-se: pulso = 88 ppm, T = 37°. C, PA= 120x80 mmHg, ausência de atividade uterina e batimentos fetais = 144 bpm. Ao toque vaginal, identifica-se que a apresentação é cefálica de vértice, bolsa rota e o escore de Bishop = 3. Diante do quadro, qual a MELHOR conduta dentre as opções abaixo?
RPMO a termo (>34 semanas) com Bishop < 6 → indução do parto com misoprostol para amadurecimento cervical.
Em gestantes com RPMO a termo (≥34 semanas), a indução do parto é a conduta preferencial para reduzir o risco de infecção. Com um escore de Bishop baixo (colo desfavorável), o misoprostol é a melhor opção para o amadurecimento cervical e indução.
A Rotura Prematura de Membranas Ovulares (RPMO) é definida como a rotura das membranas amnióticas antes do início do trabalho de parto. Quando ocorre a termo (≥34 semanas de idade gestacional), a principal preocupação é o risco de infecção intra-amniótica (corioamnionite) e infecção neonatal. A conduta ativa, com indução do parto, é geralmente preferível à conduta expectante para reduzir esses riscos. A avaliação do colo uterino pelo escore de Bishop é crucial para determinar a melhor estratégia de indução. Um escore de Bishop baixo (≤6) indica um colo desfavorável, ou seja, pouco maduro para o parto. Nesses casos, é necessário um agente para o amadurecimento cervical antes da indução das contrações. O misoprostol, um análogo sintético da prostaglandina E1, é altamente eficaz para o amadurecimento cervical e indução do trabalho de parto em gestações a termo com RPMO e colo desfavorável. Ele age promovendo a dilatação e o esvaecimento do colo, além de estimular as contrações uterinas. Outras opções como ocitocina são mais indicadas para colos favoráveis, enquanto laminária e sonda de Foley são métodos mecânicos menos utilizados em RPMO devido ao risco de infecção.
O escore de Bishop avalia a favorabilidade do colo uterino para a indução do parto. Um escore baixo (<6) indica colo desfavorável, necessitando de um agente para amadurecimento cervical, como o misoprostol.
O misoprostol é um análogo da prostaglandina E1 que promove o amadurecimento cervical e contrações uterinas, sendo eficaz para indução em casos de colo desfavorável, como indicado pelo escore de Bishop baixo na RPMO a termo.
A conduta expectante na RPMO a termo aumenta significativamente o risco de infecção materna (corioamnionite) e fetal, justificando a indução ativa do parto para reduzir essas complicações.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo