UNESC - Centro Universitário do Espírito Santo — Prova 2024
Paciente GII P0 AI, idade gestacional de 32 semanas, pré-natal sem intercorrências, comparece à maternidade com queixa de perda de líquido por via vaginal. O exame físico evidencia saída de grande quantidade de líquido amniótico pelo colo uterino. A avaliação complementar mostra ausência de contrações uterinas, ausência de sinais infecciosos e boa vitalidade fetal. A equipe decide, então, internar a paciente para vigilância. Avalie as afirmativas abaixo: I. Sinais de comprometimento da vitalidade fetal indicam interrupção da conduta expectante em qualquer idade gestacional. II. O uso de corticoides como betametasona ou dexametasona deve ser evitado pelo risco infeccioso.III. Caso esta paciente desenvolva contrações e dilatação cervical antes de completar 34 semanas de gestação, devemos usar medicações tocolíticas para inibição do trabalho de parto.IV. Caso esta paciente desenvolva sinais de infecção antes de completar 34 semanas de gestação, devemos iniciar antibioticoterapia e seguimento seriado com exames laboratoriais e caso apresente melhora do quadro, manter a conduta expectante.Sobre a conduta dessa paciente, é correto o que se afirma em:
RPMO pré-termo: vitalidade fetal comprometida ou infecção → interrupção gestação; corticoides para maturação pulmonar <34 sem; tocolíticos CONTRAINDICADOS.
Em RPMO pré-termo, a conduta expectante é a regra, mas a presença de comprometimento da vitalidade fetal ou sinais de infecção (corioamnionite) são indicações claras para interrupção da gestação, independentemente da idade gestacional. O uso de tocolíticos é contraindicado na RPMO, pois pode prolongar a exposição a um ambiente intrauterino potencialmente infeccioso.
A Rotura Prematura de Membranas Pré-Termo (RPMO) é a ruptura das membranas amnióticas antes do início do trabalho de parto e antes de 37 semanas de gestação. É uma complicação obstétrica comum, afetando cerca de 3% das gestações, e é a principal causa de parto pré-termo, aumentando os riscos de morbimortalidade neonatal por prematuridade e infecção. O manejo é complexo e depende da idade gestacional, vitalidade fetal e presença de infecção. O diagnóstico é clínico, com visualização da saída de líquido amniótico pelo colo uterino. A conduta expectante é geralmente adotada em gestações pré-termo, com vigilância rigorosa para sinais de infecção (corioamnionite) e comprometimento da vitalidade fetal. Corticosteroides são administrados entre 24 e 34 semanas para maturação pulmonar fetal. Antibióticos profiláticos são indicados para prolongar o período de latência e reduzir o risco de infecção. Tocolíticos são contraindicados na RPMO, pois podem prolongar a gestação em um ambiente de risco infeccioso. A interrupção da gestação é indicada em qualquer idade gestacional se houver sinais de comprometimento da vitalidade fetal, infecção intra-amniótica ou descolamento prematuro de placenta. O acompanhamento inclui exames laboratoriais seriados para marcadores inflamatórios e avaliação da vitalidade fetal. A decisão de manter a conduta expectante ou interromper a gestação deve ser individualizada, considerando os riscos e benefícios para mãe e feto.
As principais indicações para interromper a gestação em RPMO pré-termo incluem sinais de comprometimento da vitalidade fetal, infecção intra-amniótica (corioamnionite) e descolamento prematuro de placenta.
Tocolíticos são contraindicados na RPMO pré-termo porque podem prolongar a gestação em um ambiente com risco aumentado de infecção, elevando o risco de corioamnionite e sepse materna/neonatal.
Os corticosteroides (betametasona ou dexametasona) são indicados na RPMO pré-termo entre 24 e 34 semanas de gestação para acelerar a maturação pulmonar fetal e reduzir o risco de síndrome do desconforto respiratório neonatal.
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