MedEvo Simulado — Prova 2025
Uma paciente de 28 anos, primigesta, com idade gestacional de 30 semanas e 2 dias, comparece à emergência obstétrica relatando perda de líquido via vaginal há aproximadamente 6 horas. Nega contrações uterinas ou sangramento. Ao exame físico, observa-se líquido aquoso em pequena quantidade no fórnice vaginal, teste de nitrazina positivo e cristalografia positiva. O exame especular revela colo permeável para 1 cm, amolecido, e visualização de líquido amniótico fluindo. O batimento cardíaco fetal é de 150 bpm, com cardiotocografia reativa. Não há sinais de infecção materna. Qual é a conduta mais adequada para esta paciente, visando otimizar os resultados perinatais, conforme as diretrizes atuais?
RPMO < 34 semanas sem infecção → Corticoide + Sulfato de Mg + ATB (Ampicilina + Azitromicina).
Em casos de RPMO pré-termo entre 24 e 34 semanas, a conduta padrão inclui corticoide para maturação pulmonar fetal, sulfato de magnésio para neuroproteção (se <32 semanas) e antibioticoterapia para prolongar a latência e prevenir infecção, mesmo sem sinais de corioamnionite. A tocólise geralmente não é indicada.
A Rotura Prematura de Membranas Ovulares (RPMO) pré-termo, definida como a rotura das membranas antes do início do trabalho de parto e antes de 37 semanas de gestação, é uma complicação obstétrica comum que afeta cerca de 3% das gestações. É a principal causa de parto pré-termo e está associada a morbimortalidade neonatal significativa, principalmente devido à prematuridade, sepse e hipoplasia pulmonar. O diagnóstico da RPMO é clínico, confirmado por testes como o de nitrazina (pH vaginal alcalino), cristalografia (padrão de "folha de samambaia") e visualização direta de líquido amniótico. A conduta depende da idade gestacional e da presença de infecção. Em gestações entre 24 e 34 semanas, sem sinais de corioamnionite, o manejo conservador é preferível. As diretrizes atuais recomendam a administração de corticosteroides (betametasona ou dexametasona) para acelerar a maturação pulmonar fetal, reduzindo o risco de síndrome do desconforto respiratório. O sulfato de magnésio é indicado para neuroproteção fetal em gestações com menos de 32 semanas. A antibioticoterapia (geralmente ampicilina e azitromicina) é crucial para prolongar o período de latência e prevenir infecções maternas e fetais. A tocólise não é rotineiramente indicada, e a interrupção da gestação é considerada em casos de infecção materna ou sofrimento fetal.
Os pilares incluem a administração de corticosteroides para maturação pulmonar fetal, sulfato de magnésio para neuroproteção (se <32 semanas) e antibioticoterapia para prolongar o período de latência e prevenir infecção.
A tocólise não é recomendada na RPMO porque não demonstrou melhorar os resultados perinatais e pode aumentar o risco de infecção materna, além de não ser eficaz em prolongar significativamente a gestação quando as membranas já estão rompidas.
O esquema recomendado geralmente inclui ampicilina intravenosa seguida de amoxicilina oral, combinada com eritromicina ou azitromicina, para cobrir bactérias como o Estreptococo do Grupo B e prolongar a latência.
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