HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2020
Tercigesta, 2 partos normais anteriores, IG 34 semanas e 2 dias, dá entrada no PS obstétrico com queixa de perda líquida em grande quantidade há 2 horas. Ao exame, BCF 148 bpm, dinâmica uterina ausente, líquido claro sem grumos em grande quantidade, colo prévio 1 polpa digital. Não apresenta sinais de infecção. Qual a melhor conduta?
RPMO ≥ 34 semanas, sem infecção: indicar parto imediato.
Em casos de Rotura Prematura de Membranas Pré-Termo (RPMO) com idade gestacional igual ou superior a 34 semanas, a conduta recomendada é a indução do parto. Nesta fase, os riscos da prematuridade são menores do que os riscos de infecção materna e fetal associados à permanência da gestação com membranas rotas.
A Rotura Prematura de Membranas Pré-Termo (RPMO) é a ruptura das membranas ovulares antes do início do trabalho de parto e antes de 37 semanas de gestação. É uma complicação obstétrica comum que aumenta o risco de prematuridade, infecção materna e neonatal, e outras morbidades. O manejo da RPMO é complexo e depende fundamentalmente da idade gestacional. No caso de RPMO em gestações com 34 semanas ou mais, a conduta preconizada pela maioria dos protocolos é a indução do parto. Nesta fase da gestação, os riscos associados à prematuridade são consideravelmente menores, e os benefícios de prolongar a gestação são superados pelos riscos crescentes de infecção intra-amniótica (corioamnionite), sepse neonatal e outras complicações infecciosas para a mãe e o feto. A corticoterapia para maturação pulmonar fetal é indicada entre 24 e 34 semanas de gestação. Após 34 semanas, os pulmões fetais geralmente já atingiram um grau de maturidade suficiente, e o benefício da corticoterapia adicional é mínimo, não justificando a exposição aos riscos de infecção prolongada. Tocolíticos também não são recomendados, pois não há benefício em prolongar a gestação e podem mascarar sinais de infecção.
A conduta recomendada é a indução do parto, pois os riscos de infecção materna e neonatal superam os benefícios de prolongar a gestação nesta idade gestacional.
A corticoterapia para maturação pulmonar tem seu maior benefício entre 24 e 34 semanas. A partir de 34 semanas, os pulmões fetais geralmente estão maduros. Tocolíticos são contraindicados devido ao risco de infecção e à ausência de benefício em prolongar a gestação.
Os principais riscos são corioamnionite (infecção intra-amniótica), sepse neonatal e outras complicações infecciosas maternas e fetais, que aumentam com o tempo de latência.
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