SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2022
Uma paciente de 28 anos de idade foi levada à maternidade por quadro de bolsa rota há 24 horas e sem evolução com trabalho de parto. Trata-se de gestante com pré-natal incompleto e idade gestacional de 33 semanas (de gestação) por ecografia precoce, além dos antecedentes de gesta 2 e um aborto. Nesse caso, a melhor conduta para o tratamento dessa paciente é
RPMO 33 semanas, sem sinais infecção/sofrimento fetal → Corticoide + conduta expectante.
Em casos de rotura prematura de membranas (RPMO) em idade gestacional pré-termo (33 semanas), na ausência de sinais de infecção materna (corioamnionite) ou sofrimento fetal, a conduta expectante com corticoide para amadurecimento pulmonar e antibióticos profiláticos é a mais indicada para prolongar a gestação e melhorar o prognóstico neonatal.
A rotura prematura de membranas (RPMO) é definida como a rotura das membranas amnióticas antes do início do trabalho de parto. Quando ocorre antes de 37 semanas de gestação, é classificada como RPMO pré-termo, uma das principais causas de prematuridade e morbimortalidade neonatal. A idade gestacional de 33 semanas é um período crítico, onde a conduta expectante pode trazer benefícios significativos ao permitir o amadurecimento fetal. O manejo da RPMO pré-termo envolve um equilíbrio delicado entre prolongar a gestação para permitir o amadurecimento fetal e evitar complicações como infecção. A conduta expectante, na ausência de corioamnionite ou sofrimento fetal, inclui monitorização rigorosa da mãe e do feto, uso de corticoide para amadurecimento pulmonar (entre 24 e 34 semanas) e antibioticoterapia profilática para prolongar o período de latência e prevenir infecção. A avaliação contínua dos sinais vitais maternos, exames laboratoriais para infecção e o bem-estar fetal (cardiotocografia, perfil biofísico) são essenciais. A interrupção da gestação é indicada se houver sinais de infecção, sofrimento fetal ou trabalho de parto ativo. O conhecimento aprofundado dessas diretrizes é crucial para a prática obstétrica e para as provas de residência, visando o melhor desfecho materno-fetal.
As principais preocupações na RPMO pré-termo são a infecção intra-amniótica (corioamnionite), o trabalho de parto prematuro e as complicações neonatais relacionadas à prematuridade, como a síndrome do desconforto respiratório e a sepse neonatal.
O corticoide (betametasona ou dexametasona) é administrado para acelerar o amadurecimento pulmonar fetal, reduzindo significativamente a incidência e a gravidade da síndrome do desconforto respiratório neonatal, além de outras morbidades da prematuridade.
A conduta expectante é contraindicada na presença de sinais de corioamnionite (febre materna, taquicardia, dor uterina, leucocitose, líquido amniótico fétido), sofrimento fetal, descolamento prematuro de placenta ou trabalho de parto ativo, situações que exigem a interrupção da gestação.
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