PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2024
Paciente de 20 anos secundigesta com 38 semanas é avaliada em virtude de apresentar rotura prematura de membranas ovulares há 2 horas. Pré-natal de baixo risco e boa vitalidade fetal. Ao avaliar o Índice de Bishop, você identifica valor de 6. Qual a melhor conduta para esta paciente?
RPMO a termo com Bishop ≥ 6 → indução com ocitocina.
Em casos de rotura prematura de membranas a termo (≥ 37 semanas), a conduta expectante aumenta o risco de infecção. Com um Índice de Bishop favorável (≥ 6), a indução do trabalho de parto com ocitocina é a melhor opção para acelerar o parto e reduzir o risco de corioamnionite.
A Rotura Prematura de Membranas Ovulares (RPMO) a termo, definida como a rotura das membranas antes do início do trabalho de parto em gestações ≥ 37 semanas, é uma condição obstétrica comum que afeta cerca de 8-10% das gestações. Sua principal preocupação é o risco aumentado de infecção intra-amniótica (corioamnionite) e suas consequências para a mãe e o feto, como sepse neonatal e endometrite puerperal. A fisiopatologia envolve a ruptura da integridade das membranas amnióticas, permitindo a comunicação entre o ambiente vaginal e a cavidade uterina. O diagnóstico é clínico, confirmado por testes como o de nitrazina ou cristalização em folha de samambaia. A avaliação da vitalidade fetal e do Índice de Bishop são cruciais para guiar a conduta. O Índice de Bishop avalia a dilatação, apagamento, consistência, posição do colo e altura da apresentação, sendo um preditor do sucesso da indução. A conduta na RPMO a termo é a indução do trabalho de parto. Se o Índice de Bishop for favorável (≥ 6), a ocitocina é a droga de escolha para iniciar ou acelerar as contrações uterinas. Se o Bishop for desfavorável (< 6), a maturação cervical com prostaglandinas (como misoprostol) pode ser considerada antes da ocitocina. O objetivo é reduzir o tempo de latência e, consequentemente, o risco de infecção, otimizando os resultados materno-fetais.
O Índice de Bishop avalia a maturidade cervical e prediz a probabilidade de sucesso da indução. Um Bishop ≥ 6-8 indica colo favorável e boa resposta à ocitocina.
A indução reduz o período de latência entre a rotura e o parto, diminuindo o risco de infecção intra-amniótica (corioamnionite) e outras complicações maternas e fetais.
A conduta expectante aumenta o risco de corioamnionite, sepse neonatal, endometrite puerperal e necessidade de cesariana devido à falha de progressão do trabalho de parto.
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