RPMO: Diagnóstico e Conduta na Gestação

Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2023

Enunciado

Mulher com 32 semanas de idade gestacional procura pronto-socorro com história de ter perdido água pela vagina. Frente a essa queixa é correto

Alternativas

1. A) fazer exame de toque para avaliar se é perda de líquido mesmo ou é urina.
2. B) confirmar a perda de água pela história, exame especular, avaliar a presença de dinâmica uterina e vitalidade fetal para discutir a conduta.
3. C) que, em um exame em microscópio do conteúdo vaginal, a presença de cristalização afasta a rotura de membranas.
4. D) se confirmada a rotura de membranas, é indicativo para administrar betamimético com a finalidade de evitar que ocorra parto prematuro.

Pérola Clínica

Suspeita de RPMO → confirmar com exame especular, avaliar vitalidade fetal e dinâmica uterina antes da conduta.

Resumo-Chave

A abordagem inicial na suspeita de rotura prematura de membranas (RPMO) deve ser cuidadosa, evitando o toque vaginal para minimizar o risco de infecção. A confirmação é feita por exame especular, observando a saída de líquido amniótico, e testes complementares como cristalização ou nitrazina. A avaliação da vitalidade fetal e dinâmica uterina é crucial para definir a conduta.

Contexto Educacional

A Rotura Prematura de Membranas Ovulares (RPMO) é a ruptura das membranas amnióticas antes do início do trabalho de parto. É uma intercorrência obstétrica comum, com incidência de 3-18%, e é uma das principais causas de parto prematuro, infecção e morbimortalidade perinatal. O diagnóstico precoce e a conduta adequada são cruciais para otimizar os resultados maternos e neonatais. A fisiopatologia da RPMO envolve múltiplos fatores, incluindo infecções, inflamação, deficiências nutricionais e estresse oxidativo. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história de perda de líquido e confirmado por exame especular, que permite visualizar o líquido amniótico fluindo pelo colo uterino. Testes complementares como o teste de nitrazina (pH alcalino) e o teste de cristalização (padrão de samambaia) podem auxiliar. É fundamental diferenciar de perda urinária ou corrimento. A conduta na RPMO depende da idade gestacional, presença de infecção e vitalidade fetal. Em gestações pré-termo, a conduta pode ser expectante com corticoterapia para maturação pulmonar e antibioticoprofilaxia, enquanto em gestações a termo, a indução do parto é geralmente indicada. A avaliação contínua da vitalidade fetal e a monitorização de sinais de infecção são pilares do manejo.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de rotura prematura de membranas?

Os sinais incluem perda de líquido pela vagina, que pode ser contínua ou intermitente, e que não é urina ou corrimento vaginal.

Qual a conduta inicial na suspeita de RPMO?

A conduta inicial é confirmar a perda de líquido amniótico por exame especular, avaliar a vitalidade fetal e a presença de dinâmica uterina, evitando o toque vaginal.

Como o teste de cristalização ajuda no diagnóstico de RPMO?

O teste de cristalização, ou teste da samambaia, detecta a presença de líquido amniótico no conteúdo vaginal, que forma um padrão de samambaia ao secar em lâmina.

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