HVC - Hospital Vera Cruz (SP) — Prova 2024
Mulher, 23 anos de idade, está na sua primeira gestação, com idade gestacional de 32 semanas. Procurou atendimento na unidade de emergência, com queixa de perda de líquido pela vagina há 12 horas. Nega a ocorrência de quaisquer outros sintomas, comorbidades ou uso de medicações. Ao exame, apresenta frequência cardíaca de 100 bpm e temperatura de 36°C. A altura uterina é de 30cm, com dinâmica uterina ausente e batimento cardíaco fetal (BCF) de 146 bpm. No exame especular foi vista a presença de líquido claro coletado em fundo de saco posterior. O toque vaginal não foi realizado. Qual é a conduta que deve ser realizada neste momento?
RPMO 32 semanas + vitalidade fetal preservada + sem sinais de infecção → Internar + Corticoide para maturação pulmonar.
Em caso de Rotura Prematura de Membranas Ovulares (RPMO) em gestação pré-termo (32 semanas), sem sinais de infecção ou sofrimento fetal, a conduta inicial é internar a paciente, avaliar a vitalidade fetal e iniciar corticoide para maturação pulmonar. A indução do parto não é imediata para preservar a gestação.
A Rotura Prematura de Membranas Ovulares (RPMO) é definida como a ruptura das membranas amnióticas antes do início do trabalho de parto. Quando ocorre em gestações pré-termo, como no caso de 32 semanas, é uma condição que exige manejo cuidadoso devido aos riscos maternos e fetais, principalmente infecção e prematuridade. A paciente apresenta perda de líquido claro, sem outros sintomas, e com vitalidade fetal preservada, o que indica um cenário de RPMO sem sinais de corioamnionite. A fisiopatologia da RPMO pré-termo envolve a perda do líquido amniótico, que protege o feto e o cordão umbilical, e aumenta o risco de infecção ascendente. A conduta neste momento visa prolongar a gestação para permitir a maturação fetal, minimizando os riscos. A avaliação da vitalidade fetal é fundamental para monitorar o bem-estar do bebê. A conduta correta é a internação da paciente para vigilância e a administração de corticosteroides para maturação pulmonar fetal (betametasona ou dexametasona), que é indicada entre 24 e 34 semanas e 6 dias de gestação. A antibioticoprofilaxia também é recomendada para reduzir o risco de infecção. A indução imediata do trabalho de parto não é a melhor opção, pois o objetivo é ganhar tempo para o feto. A alta hospitalar é contraindicada devido aos riscos. O parto cesariano imediato só seria indicado em caso de sofrimento fetal ou infecção materna grave.
Os principais riscos são infecção intra-amniótica (corioamnionite), trabalho de parto prematuro, descolamento prematuro de placenta, prolapso de cordão umbilical e hipoplasia pulmonar fetal (em RPMO muito precoce).
Corticosteroides (betametasona ou dexametasona) são indicados para maturação pulmonar fetal em gestações entre 24 e 34 semanas e 6 dias, ou até 36 semanas e 6 dias em casos selecionados, na presença de risco de parto prematuro, como na RPMO.
A avaliação da vitalidade fetal é crucial para monitorar o bem-estar do feto e identificar sinais de sofrimento fetal ou infecção, que poderiam indicar a necessidade de antecipar o parto, mesmo em gestações pré-termo.
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