HOA - Hospital de Olhos de Aparecida de Goiânia (GO) — Prova 2024
Paciente grávida, com 32 semanas de gestação, apresenta súbita saída de líquido amniótico claro pela vagina sem contrações. Qual é o diagnóstico mais provável?
Saída súbita de líquido claro pela vagina na gravidez sem contrações → RPMO.
A rotura prematura de membranas ovulares (RPMO) é caracterizada pela ruptura das membranas amnióticas antes do início do trabalho de parto. A saída súbita de líquido claro pela vagina, especialmente em gestantes com idade gestacional avançada, é o sinal clínico mais indicativo, exigindo confirmação diagnóstica e manejo adequado.
A rotura prematura de membranas ovulares (RPMO) é uma complicação obstétrica definida como a ruptura das membranas amnióticas antes do início do trabalho de parto. É uma condição que afeta cerca de 3% das gestações a termo e 30% das gestações pré-termo, sendo uma das principais causas de parto prematuro e morbimortalidade perinatal. O diagnóstico da RPMO é primariamente clínico, baseado na história de saída súbita ou contínua de líquido pela vagina. O exame especular é fundamental para visualizar o escoamento de líquido pelo colo uterino. Testes complementares incluem o teste da nitrazina (que detecta pH alcalino do líquido amniótico) e a cristalografia (observação do padrão de "folha de samambaia" ao secar o líquido). É crucial diferenciar a RPMO de outras causas de corrimento vaginal ou incontinência urinária, que são comuns na gravidez. O manejo da RPMO depende da idade gestacional. Em gestações pré-termo, como no caso de 32 semanas, a conduta geralmente envolve internação, monitorização materno-fetal, antibioticoterapia profilática para prevenir infecção (corioamnionite) e corticoterapia para acelerar a maturação pulmonar fetal. A decisão entre conduta expectante e interrupção da gravidez é complexa e individualizada, considerando os riscos e benefícios para mãe e feto.
O principal sinal é a saída súbita ou contínua de líquido pela vagina, que pode ser claro, amarelado ou esverdeado. Pode haver sensação de umidade constante na calcinha.
A diferenciação é crucial. O líquido amniótico é geralmente claro e inodoro, enquanto a urina tem odor característico e coloração amarelada. Testes como o da nitrazina (pH alcalino) e a cristalografia (padrão de "folha de samambaia") confirmam a presença de líquido amniótico.
A conduta envolve internação, avaliação da vitalidade fetal, antibioticoterapia para profilaxia de infecção, corticoterapia para maturação pulmonar fetal e, dependendo da idade gestacional e condições materno-fetais, pode-se optar por conduta expectante ou indução do parto.
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