SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2024
Paciente 26 anos, na 30º semana, secundigesta (um aborto), chega à emergência obstétrica referindo perda de líquido há 19 horas. Após anamnese detalhada do médico assistente, a paciente refere que a perda foi súbita de um liquido transparente, cheirando a água sanitária, escorrendo pelas pernas e se acumulando do chão. Negava outras queixas. Ao exame clínico, temperatura axilar de 36,5ºC e frequência cardíaca materna de 78 bpm. Ao exame obstétrico: batimentos cardiofetais de 136bpm, dinâmica uterina ausente, toque vaginal não realizado no momento e ausente líquido amniótico pelo exame especular e manobra de valsava. Assinale a alternativa CORRETA referente ao exame que melhor tem acurácia para confirmar ou afastar a principal hipótese diagnóstica.
RPMO: Manobra de Tarnier ou cristalização arboriforme são testes confirmatórios de alta acurácia.
A rotura prematura de membranas (RPMO) é uma condição obstétrica comum. O diagnóstico é primariamente clínico, mas exames complementares como a manobra de Tarnier (observação de líquido escorrendo pelo orifício cervical externo) ou o teste de cristalização do líquido amniótico são cruciais para confirmação, especialmente em casos duvidosos.
A Rotura Prematura de Membranas Ovulares (RPMO) é definida como a ruptura das membranas amnióticas antes do início do trabalho de parto, ocorrendo em aproximadamente 8% das gestações. É uma das principais causas de parto prematuro e morbimortalidade perinatal, sendo crucial seu diagnóstico precoce para o manejo adequado e prevenção de complicações. O diagnóstico de RPMO é primariamente clínico, baseado na história de perda de líquido vaginal. No entanto, em casos duvidosos, exames complementares são essenciais. A manobra de Tarnier, realizada durante o exame especular, permite a visualização direta do líquido amniótico escorrendo pelo colo uterino. Outros testes incluem o teste de pH (nitrazina), que detecta o pH alcalino do líquido amniótico, e o teste de cristalização (fern test), que mostra um padrão arboriforme característico ao secar o líquido em lâmina. O manejo da RPMO depende da idade gestacional, presença de infecção e bem-estar fetal. Inclui antibioticoterapia para profilaxia de infecção, corticoide para maturação pulmonar fetal (se <34 semanas) e monitoramento rigoroso. A confirmação diagnóstica precisa é vital para evitar intervenções desnecessárias ou, inversamente, atrasos no tratamento que podem levar a sérias complicações maternas e fetais, como corioamnionite e sepse neonatal.
Os sinais clínicos incluem perda súbita de líquido transparente pela vagina, que pode ser contínua ou intermitente, sem odor ou com odor de água sanitária. A paciente pode referir sensação de umidade constante.
A Manobra de Tarnier é um exame clínico que consiste em observar a saída de líquido amniótico pelo orifício cervical externo durante o exame especular, após a paciente tossir ou realizar a manobra de Valsalva, confirmando a RPMO.
Além da Manobra de Tarnier, o teste de cristalização (fern test), o teste de pH (nitrazina) e a ultrassonografia para avaliar o volume de líquido amniótico são exames complementares importantes.
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