RAMO a Termo: Indução do Parto com Colo Desfavorável

SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2023

Enunciado

S.P.M.S, 29 anos, G2P1(vaginal)A0, idade gestacional 37 semanas, procura a emergência com quadro de rotura anteparto das membranas ovulares (RAMO). Ao exame, observa-se líquido amniótico claro escoando pelo orifício cervical externo. Toque vaginal apresenta colo posterior, longo, amolecido, dilatado 2 cm, apresentação cefálica -1 de Lee. Identifique a melhor conduta a ser tomada.

Alternativas

1. A) Após comprovar bem-estar fetal por meio de cardiotocografia e estimar que o peso fetal encontre-se dentro do esperado para a idade gestacional, deve-se iniciar indução farmacológica do trabalho de parto com uso de ocitocina, uma vez que o índice de Bishop é menor que 7.
2. B) Após comprovar bem-estar fetal por meio de cardiotocografia e estimar que o peso fetal encontre-se dentro do esperado para a idade gestacional, deve-se iniciar indução farrmacológica do trabalho de parto com uso de ocitocina, uma vez que o índice de Bishop é maior que 7.
3. C) Após comprovar bem-estar fetal por meio de cardiotocografia e estimar que o peso fetal encontre-se dentro do esperado para a idade gestacional, deve-se iniciar indução farmacológica do trabalho de parto com uso de misoprostol, uma vez que o índice de Bishop é maior que 7.
4. D) Após comprovar bem-estar fetal por meio de cardiotocografia e estimar que o peso fetal encontre-se dentro do esperado para a idade gestacional, deve-se iniciar indução farmacológica do trabalho de parto com uso de misoprostol, uma vez que o índice de Bishop é menor que 7.

Pérola Clínica

RAMO a termo + Bishop < 7 → Indução com Misoprostol após bem-estar fetal.

Resumo-Chave

Em gestantes a termo com rotura anteparto de membranas e colo uterino desfavorável (Índice de Bishop < 7), a indução do trabalho de parto deve ser iniciada com um agente de amadurecimento cervical, como o misoprostol, após a confirmação do bem-estar fetal.

Contexto Educacional

A rotura anteparto de membranas ovulares (RAMO) a termo (≥ 37 semanas) é uma condição comum que requer manejo adequado para evitar complicações maternas e fetais, principalmente infecção. A conduta expectante pode ser considerada por um curto período, mas a indução do trabalho de parto é frequentemente recomendada para reduzir o risco de corioamnionite. O diagnóstico de RAMO é clínico, com visualização de líquido amniótico escoando pelo orifício cervical. A avaliação do bem-estar fetal por cardiotocografia é mandatório. A fisiopatologia da RAMO envolve a perda da integridade das membranas, expondo o feto e o útero ao ambiente vaginal. A escolha do método de indução do trabalho de parto depende do Índice de Bishop, que avalia a maturidade cervical. Se o colo for desfavorável (Bishop < 7), o misoprostol é o agente de escolha para o amadurecimento cervical. Se o colo for favorável (Bishop ≥ 7), a ocitocina pode ser utilizada diretamente. É crucial monitorar a paciente e o feto durante todo o processo de indução.

Perguntas Frequentes

Qual a conduta inicial na rotura anteparto de membranas a termo?

A conduta inicial na RAMO a termo, após confirmação do diagnóstico, é avaliar o bem-estar fetal (cardiotocografia) e a maturidade cervical (Índice de Bishop) para decidir a melhor estratégia de indução do trabalho de parto.

Quando o misoprostol é indicado para indução do parto?

O misoprostol é indicado para indução do trabalho de parto em gestantes a termo com colo uterino desfavorável (Índice de Bishop < 7), pois atua no amadurecimento cervical, tornando o colo mais propício à dilatação.

Como o Índice de Bishop influencia a escolha do método de indução?

Um Índice de Bishop < 7 indica um colo uterino imaturo ou desfavorável, sugerindo a necessidade de um agente de amadurecimento cervical (como misoprostol). Um Bishop ≥ 7 indica um colo favorável, permitindo a indução direta com ocitocina.

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