AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2025
Qual a principal causa de vômitos biliosos no paciente com má rotação intestinal?
Vômitos biliosos no RN + Má rotação = Obstrução por Bandas de Ladd ou Vólvulo.
As bandas de Ladd são bridas peritoneais anômalas que tentam fixar o ceco mal posicionado, cruzando e comprimindo extrinsecamente a segunda porção do duodeno.
A má rotação intestinal ocorre devido a uma falha na rotação de 270 graus do intestino médio em torno da artéria mesentérica superior durante o desenvolvimento fetal. Isso resulta em um ceco localizado no epigástrio ou hipocôndrio direito e uma base de mesentério muito curta. As bandas de Ladd são a causa clássica de obstrução duodenal extrínseca nesses casos. Clinicamente, qualquer recém-nascido com vômitos biliosos deve ser considerado portador de má rotação com vólvulo até que se prove o contrário. O tratamento é cirúrgico através do Procedimento de Ladd, que envolve a detorsão do vólvulo, a secção das bandas de Ladd, o posicionamento do intestino delgado à direita e do cólon à esquerda, e frequentemente a apendicectomia profilática.
São bandas peritoneais fibrosas que se formam quando o ceco não completa sua rotação para o quadrante inferior direito. Elas se estendem do ceco/cólon direito até o peritônio posterior, cruzando o duodeno e causando obstrução extrínseca.
A maior urgência é o vólvulo de intestino médio, onde o intestino gira em torno da artéria mesentérica superior devido à base estreita do mesentério, levando à isquemia intestinal total em poucas horas.
O padrão-ouro é o seriado esôfago-estômago-duodeno (REED), que mostra a junção duodeno-jejunal (ângulo de Treitz) à direita da coluna vertebral e abaixo do nível do bulbo duodenal.
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