Má Rotação Intestinal Pediátrica: Diagnóstico e Cirurgia de Ladd

HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2025

Enunciado

Menino, de 7 anos de idade, foi admitido na unidade de emergência após iniciar quadro de parada de eliminação de flatos e fezes, distensão abdominal, queda do estado geral e toxemia há 1 dia. A genitora relata que ele tem ganho de peso irregular desde o nascimento, associado a constipação crônica, episódios de náuseas e vômitos e dor abdominal intermitente. Foi indicada uma laparotomia exploradora, que detectou o achado que pode ser visto na imagem a seguir: Considerando o diagnóstico, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Segmentos marginalmente isquêmicos devem ser ressecados.
2. B) Fixar o ceco ou o duodeno à parede abdominal tem benefício comprovado.
3. C) Íleo prolongado não é comum em caso de ressecção extensa.
4. D) A cirurgia de Ladd é o procedimento de escolha para o tratamento.

Pérola Clínica

Má rotação intestinal + volvo → obstrução, toxemia, cirurgia de Ladd.

Resumo-Chave

A má rotação intestinal, especialmente quando complicada por volvo, é uma causa grave de obstrução intestinal em crianças, manifestando-se com dor abdominal, distensão e sinais de toxemia. A cirurgia de Ladd é o tratamento definitivo para corrigir a anatomia e prevenir o volvo.

Contexto Educacional

A má rotação intestinal é uma anomalia congênita do desenvolvimento do intestino durante a embriogênese, resultando em uma fixação anormal do mesentério. Essa condição predispõe ao volvo de intestino médio, uma torção do intestino em torno de seu pedículo mesentérico, que pode levar à isquemia e necrose intestinal. É uma causa importante de obstrução intestinal em neonatos e crianças, embora possa se manifestar em qualquer idade. Clinicamente, a má rotação pode apresentar-se de forma aguda com vômitos biliares, dor abdominal intensa, distensão e sinais de choque, ou cronicamente com dor abdominal intermitente, náuseas, vômitos e dificuldade de ganho de peso. O diagnóstico é frequentemente suspeitado por exames de imagem, como o enema baritado ou a série gastrointestinal superior, que mostram a posição anormal do duodeno e do ceco. O tratamento definitivo para a má rotação intestinal com volvo é a cirurgia de Ladd. Este procedimento visa desfazer o volvo, alargar a base do mesentério, liberar as bridas de Ladd e posicionar o intestino de forma a minimizar o risco de futuras torções. A apendicectomia é geralmente realizada profilaticamente, pois a posição do apêndice pode ser atípica. A intervenção precoce é crucial para evitar complicações graves como a síndrome do intestino curto.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas clássicos da má rotação intestinal com volvo em crianças?

Os sintomas incluem vômitos biliares, dor abdominal súbita e intensa, distensão abdominal, irritabilidade e, em casos avançados, sinais de choque e toxemia.

O que é a cirurgia de Ladd e qual seu objetivo?

A cirurgia de Ladd é um procedimento que envolve a lise das bridas de Ladd, a rotação do intestino no sentido anti-horário, a ampliação da base do mesentério e a apendicectomia profilática, visando prevenir o volvo.

Quando suspeitar de má rotação intestinal em um paciente com constipação crônica?

Embora a constipação crônica seja inespecífica, a má rotação deve ser considerada em crianças com histórico de ganho de peso irregular, episódios recorrentes de dor abdominal, náuseas e vômitos, especialmente se houver um quadro agudo de obstrução.

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