PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2025
Recém-nascido, sexo feminino, nascido a termo, parto normal sem complicações. O pré-natal foi adequado e sem intercorrências. Está com oito dias de vida, apresentando vômitos biliosos. Ao exame físico, apresenta certa prostração e distensão abdominal. Qual o diagnóstico MAIS PROVÁVEL?
Vômito bilioso no recém-nascido = Má rotação com vólvulo até que se prove o contrário.
A má rotação intestinal é uma anomalia congênita que predispõe ao vólvulo do intestino médio, uma catástrofe abdominal que exige diagnóstico e cirurgia imediatos.
A má rotação intestinal ocorre devido a uma falha na rotação de 270 graus e fixação do intestino médio durante o desenvolvimento fetal. Embora possa ser assintomática, sua apresentação clássica é a obstrução duodenal aguda ou vólvulo no primeiro mês de vida. A prostração e distensão abdominal no caso clínico sugerem sofrimento de alças, reforçando a necessidade de intervenção cirúrgica imediata para salvar o intestino do paciente.
O vômito bilioso indica que a obstrução intestinal está localizada distalmente à ampola de Vater (onde o ducto biliar drena no duodeno). No recém-nascido, isso é considerado uma emergência cirúrgica até prova em contrário, sendo a má rotação intestinal com vólvulo do intestino médio a causa mais temida. O vólvulo ocorre quando o intestino gira em torno de seu próprio suprimento sanguíneo (artéria mesentérica superior), podendo causar isquemia total e necrose intestinal em poucas horas.
O padrão-ouro para o diagnóstico de má rotação intestinal é o exame contrastado do trato gastrointestinal superior (EED - Esôfago, Estômago e Duodeno). O achado característico é a junção duodeno-jejunal (ligamento de Treitz) localizada à direita da coluna vertebral e abaixo do nível do bulbo duodenal. O ultrassom com Doppler também pode ser útil ao demonstrar a inversão da relação entre a artéria e a veia mesentérica superior (sinal do redemoinho).
O tratamento cirúrgico de escolha é o Procedimento de Ladd. Ele consiste na detorsão do vólvulo (se presente), divisão das bandas peritoneais anômalas (bandas de Ladd) que comprimem o duodeno, alargamento da base do mesentério para prevenir novas torções, posicionamento do intestino delgado à direita e do cólon à esquerda, e frequentemente a apendicectomia profilática (já que o apêndice ficará em posição atípica no quadrante superior esquerdo).
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