Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2026
Lactente de 2 meses apresenta vômitos biliosos súbitos e distensão abdominal. Radiografia de abdome: estômago e duodeno dilatados com ausência de gás distal ("sinal da dupla bolha"). Qual é o diagnóstico mais provável?
Vômito bilioso no lactente + Sinal da dupla bolha → Má rotação com volvo até que se prove o contrário.
A má rotação intestinal pode complicar com volvo de intestino médio, uma emergência cirúrgica onde a torção do mesentério causa isquemia intestinal aguda.
A má rotação intestinal resulta de uma falha na rotação normal de 270 graus do intestino médio em torno da artéria mesentérica superior durante o desenvolvimento embrionário. Isso resulta em uma base de mesentério estreita, predispondo ao volvo. O diagnóstico precoce é vital, pois o volvo pode levar à necrose total do intestino delgado em poucas horas devido ao comprometimento vascular. Embora o trânsito intestinal (REED) seja o padrão-ouro para má rotação estável, a clínica de obstrução aguda com vômitos biliosos no lactente exige intervenção imediata.
O sinal da dupla bolha representa a distensão do estômago e da primeira porção do duodeno, com pouco ou nenhum gás distal. É característico de obstruções duodenais, como atresia duodenal, pâncreas anular ou, em casos agudos com vômitos biliosos súbitos, má rotação intestinal com volvo de intestino médio, indicando uma obstrução alta.
O vômito é bilioso porque a obstrução geralmente ocorre no nível do duodeno, distal à ampola de Vater (onde a bile é drenada). Diferente da estenose de piloro, onde a obstrução é proximal à entrada da bile, na má rotação a bile reflui para o estômago e é eliminada no vômito, sendo um sinal de alerta para obstrução pós-pilórica.
O tratamento é cirúrgico de emergência através do Procedimento de Ladd. Consiste na destorção do volvo (geralmente no sentido anti-horário), secção das bridas de Ladd (bandas peritoneais que comprimem o duodeno), posicionamento do intestino delgado à direita e grosso à esquerda, e apendicectomia profilática devido à posição anômala final do apêndice.
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