Má Rotação Intestinal: Embriologia e Diagnóstico Clínico

MedEvo Ciclo Básico — Prova 2025

Enunciado

Um recém-nascido de 3 dias de vida apresenta episódios recorrentes de vômitos biliosos e irritabilidade. Ao exame físico, nota-se leve distensão abdominal. A radiografia com contraste sugere uma má rotação intestinal, e a equipe de cirurgia pediátrica é acionada. Durante a laparotomia, observa-se que o ceco está posicionado no quadrante superior direito, sobre o duodeno, preso por bridas peritoneais (Bandas de Ladd). Considerando o desenvolvimento embriológico do intestino médio, a patologia descrita decorre de uma falha em qual processo dinâmico?

Alternativas

1. A) Rotação de 270° no sentido anti-horário em torno da artéria mesentérica superior.
2. B) Rotação de 90° no sentido horário em torno da artéria mesentérica inferior.
3. C) Recanalização completa do lúmen intestinal durante a oitava semana de gestação.
4. D) Fechamento do canal onfalomesentérico após o retorno das alças à cavidade.

Pérola Clínica

Vômito bilioso em recém-nascido é má rotação com volvo de intestino médio até que se prove o contrário. É uma emergência cirúrgica!

Contexto Educacional

A má rotação intestinal é uma anomalia congênita do desenvolvimento que ocorre entre a 5ª e a 12ª semana de gestação. Normalmente, o intestino médio sofre uma herniação fisiológica, rotaciona 270° no sentido anti-horário em torno da artéria mesentérica superior (AMS) e retorna à cavidade abdominal. Quando esse processo é interrompido, o ceco permanece no quadrante superior direito e o mesentério apresenta uma base estreita. Clinicamente, a apresentação clássica é o recém-nascido com vômitos biliosos, indicando obstrução distal à ampola de Vater. As Bandas de Ladd, que são fixações peritoneais anormais do ceco, podem comprimir o duodeno, causando obstrução extrínseca. O diagnóstico precoce é vital, pois a base estreita do mesentério predispõe ao vólvulo, uma torção que compromete o suprimento sanguíneo da AMS. O tratamento é cirúrgico (Procedimento de Ladd), envolvendo a detorsão do vólvulo (se presente), a secção das bandas peritoneais, a liberação do duodeno e o posicionamento do intestino delgado à direita e do cólon à esquerda. É uma das emergências cirúrgicas pediátricas mais críticas, onde o tempo de intervenção dita o prognóstico de viabilidade intestinal.

Perguntas Frequentes

O que são as Bandas de Ladd?

São tecidos fibrosos peritoneais que prendem o ceco mal posicionado à parede abdominal, cruzando e obstruindo o duodeno.

Por que o vômito é bilioso?

Porque a obstrução geralmente ocorre no duodeno, após a papila de Vater, onde a bile é drenada no trato digestivo.

Quando ocorre a rotação?

Começa na 6ª semana (90°) e termina por volta da 10ª a 11ª semana (mais 180°) com o retorno das alças à cavidade.

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