Má Rotação Intestinal: Espectro de Anomalias e Diagnóstico

UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2024

Enunciado

Sobre a má rotação intestinal, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Acomete 5% da população e normalmente se manifesta com sintomas após 1 ano de idade.
2. B) A forma mais grave de apresentação clínica é a obstrução duodenal aguda.
3. C) Existe um amplo espectro de anormalidades possíveis, desde a não rotação até a rotação reversa.
4. D) Pode ser diagnosticada tanto por seriografia (exame contrastado de esôfago, estômago e duodeno) quanto por enema opaco, pois o ângulo de Treitz estará à direita da coluna e o ceco sempre estará fora do quadrante inferior direito do abdome, respectivamente.
5. E) O tratamento cirúrgico consiste no procedimento de Ladd, que consiste na fixação do intestino na sua topografia habitual.

Pérola Clínica

Má rotação intestinal = amplo espectro de anormalidades, desde não rotação até rotação reversa.

Resumo-Chave

A má rotação intestinal é um espectro de anomalias no desenvolvimento embriológico do intestino, resultando em posicionamento anormal e fixação incompleta. Isso cria um risco aumentado de volvo de intestino médio, uma emergência cirúrgica grave. O diagnóstico e tratamento precoces são cruciais.

Contexto Educacional

A má rotação intestinal refere-se a um grupo de anomalias congênitas resultantes de um desenvolvimento incompleto ou anormal da rotação e fixação do intestino durante a embriogênese. Embora a incidência exata seja difícil de determinar devido às formas assintomáticas, estima-se que afete cerca de 1 em cada 500 nascidos vivos, sendo uma causa importante de obstrução intestinal em neonatos e lactentes. O espectro de anormalidades é amplo, variando desde a não rotação (intestino delgado à direita e cólon à esquerda) até a rotação reversa. A principal complicação é o volvo de intestino médio, onde o intestino gira em torno da artéria mesentérica superior, levando à obstrução e isquemia. O diagnóstico é feito principalmente pela seriografia, que demonstra a posição anormal do ângulo de Treitz (à direita da coluna vertebral ou inferior ao piloro). O tratamento da má rotação intestinal sintomática ou com risco de volvo é cirúrgico, através do procedimento de Ladd. Este procedimento visa desfazer o volvo (se presente), liberar as bridas de Ladd que causam obstrução duodenal, alargar a base do mesentério e posicionar o intestino de forma a reduzir o risco de volvo futuro, embora não o elimine completamente.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais formas de apresentação clínica da má rotação intestinal?

A má rotação intestinal pode se apresentar desde formas assintomáticas até emergências graves como o volvo de intestino médio, que causa obstrução duodenal aguda e isquemia intestinal.

Quais exames de imagem são utilizados para diagnosticar a má rotação intestinal?

A seriografia (esôfago, estômago e duodeno) é o exame de escolha, mostrando a posição anormal do ângulo de Treitz. O enema opaco pode ser útil para avaliar a posição do ceco, mas é menos sensível.

O que é o procedimento de Ladd e quando é indicado?

O procedimento de Ladd é a correção cirúrgica da má rotação intestinal, envolvendo a lise de bridas de Ladd, alargamento da base do mesentério e reposicionamento do intestino, sendo indicado para prevenir ou tratar o volvo.

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