INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2016
Uma mulher com 25 anos de idade chega ao hospital com quadro de dor abdominal difusa, principalmente em andar superior, e vômitos há três dias, com piora progressiva nas últimas 24 horas. Relata também frequentes episódios de dor abdominal após a alimentação nos últimos meses, com remissão espontânea. Refere uso de contraceptivo oral desde os 14 anos e nega outras comorbidades. Ao exame físico, não se encontram alterações, exceto a dor abdominal moderada em andar superior, sem dor à descompressão brusca. Foi realizada tomografia computadorizada com contraste venoso que mostrou distensão de estômago e duodeno, com inversão dos vasos mesentéricos superiores e ausência do processo uncinado do pâncreas. Com base na situação apresentada, o diagnóstico da paciente é:
Inversão da relação artéria/veia mesentérica superior na TC = Má rotação intestinal.
A má rotação intestinal no adulto pode causar dor crônica. A inversão da posição da AMS e VMS, associada à ausência do processo uncinado, é um achado tomográfico patognomônico.
A má rotação intestinal é uma anomalia congênita da fixação e rotação do intestino médio. No adulto, o diagnóstico é desafiador devido à raridade e sintomas inespecíficos. A tomografia computadorizada é a modalidade de escolha, revelando a inversão da relação anatômica entre a AMS e a VMS. Além da inversão vascular, a ausência do processo uncinado do pâncreas e a localização do ceco em posição anômala corroboram o diagnóstico. O risco de volvo de intestino delgado permanece presente mesmo em adultos, justificando a intervenção cirúrgica para prevenir isquemia intestinal catastrófica.
Na má rotação intestinal, o processo de rotação de 270 graus anti-horário do intestino médio não ocorre corretamente. Isso resulta na veia mesentérica superior (VMS) posicionada à esquerda ou anterior à artéria mesentérica superior (AMS), em vez de sua posição normal à direita.
Diferente dos recém-nascidos que apresentam volvo agudo, adultos podem ter sintomas vagos e crônicos, como dor abdominal pós-prandial, náuseas e vômitos, muitas vezes diagnosticados erroneamente como dispepsia ou síndrome do intestino irritável por anos.
O tratamento de escolha é o Procedimento de Ladd, que envolve a lise das bridas de Ladd (bandas peritoneais), alargamento da base do mesentério, posicionamento do intestino delgado à direita e cólon à esquerda, além de apendicectomia profilática.
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