SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2023
Homem, 49 anos de idade, é atendido pelo SAMU em via pública após perda de consciência presenciada por transeuntes. Ao chegar ao local, os socorristas observaram ausência de movimentos respiratórios e de pulso. Foram iniciadas manobras de ressuscitação e instalado o desfibrilador externo automático, sendo indicada a necessidade de choque. Ao final do atendimento, o paciente recebeu 4 choques e evoluiu para atividade elétrica com pulso, sendo regulado para o Pronto-Socorro. Considerando o caso clínico descrito, conforme os protocolos da American Heart Association (AHA),Indique, entre os ritmos de parada cardíaca, aqueles que, necessariamente, o paciente apresentou.\n
Choque indicado pelo DEA = Fibrilação Ventricular (FV) ou Taquicardia Ventricular sem pulso (TVSP).
O Desfibrilador Externo Automático (DEA) é programado para reconhecer e tratar exclusivamente ritmos chocáveis. Se o aparelho indicou e aplicou choques, o paciente necessariamente apresentou FV ou TVSP.
O reconhecimento precoce de ritmos chocáveis é um pilar fundamental da sobrevivência na parada cardiorrespiratória extra-hospitalar. A Fibrilação Ventricular é o ritmo inicial mais comum em colapsos súbitos de origem cardíaca em adultos. A desfibrilação precoce, idealmente nos primeiros 3 a 5 minutos, pode levar a taxas de sobrevivência superiores a 50-70%. O funcionamento do DEA é desenhado para ser operado por leigos ou profissionais, garantindo segurança ao não disparar em ritmos onde o choque seria inútil ou prejudicial. No contexto do suporte avançado, a persistência da FV/TVSP após o segundo choque exige a introdução de vasopressores (Epinefrina) e, após o terceiro choque, antiarrítmicos (Amiodarona ou Lidocaína).
Os ritmos chocáveis durante uma parada cardiorrespiratória são a Fibrilação Ventricular (FV) e a Taquicardia Ventricular sem pulso (TVSP). Na FV, o coração apresenta atividade elétrica caótica sem contração mecânica efetiva. Na TVSP, há um complexo QRS organizado e rápido, mas sem débito cardíaco suficiente para gerar pulso palpável. Ambos respondem à despolarização elétrica (choque) para tentar retomar o ritmo sinusal.
Não. O Desfibrilador Externo Automático (DEA) possui algoritmos de análise de ritmo que impedem a descarga em ritmos não chocáveis, como a Assistolia e a Atividade Elétrica Sem Pulso (AESP). Nesses casos, o tratamento baseia-se exclusivamente em compressões torácicas de alta qualidade e administração de adrenalina (no suporte avançado).
O recebimento de múltiplos choques indica que o ritmo chocável (FV ou TVSP) persistiu ou recorreu durante as manobras de ressuscitação. O protocolo do ACLS orienta a aplicação de um choque seguido imediatamente por 2 minutos de RCP, com nova análise de ritmo após esse ciclo. Se o ritmo permanecer chocável, novos choques são administrados.
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