Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2020
Paciente de 71 anos de idade é atendido em consulta de retorno e traz o eletrocardiograma (ECG) mostrado a seguir. O diagnóstico correto é
Ritmo atrial ectópico → ondas P com morfologia e/ou eixo diferentes do sinusal, mas com condução AV normal.
Um ritmo atrial ectópico é caracterizado por ondas P com morfologia e/ou eixo diferentes das ondas P sinusais normais, indicando que a despolarização atrial se origina de um foco fora do nó sinusal. No entanto, a condução atrioventricular e o complexo QRS geralmente permanecem normais, a menos que haja doença de condução concomitante.
O eletrocardiograma (ECG) é uma ferramenta diagnóstica fundamental na cardiologia, permitindo a identificação de diversas arritmias e condições cardíacas. O ritmo atrial ectópico é uma arritmia supraventricular que se origina de um foco de automaticidade atrial fora do nó sinusal. Embora muitas vezes benigno, seu reconhecimento é importante para o diagnóstico diferencial de outras arritmias e para a avaliação da saúde cardíaca geral do paciente. No ECG, a característica distintiva do ritmo atrial ectópico é a presença de ondas P com morfologia e/ou eixo diferentes das ondas P sinusais normais. Por exemplo, uma onda P ectópica pode ser invertida em DII, DIII e aVF se o foco estiver próximo ao nó AV, ou bifásica se estiver em outras regiões atriais. Apesar da origem atrial alterada, a condução através do nó AV e dos ventrículos geralmente é normal, resultando em complexos QRS estreitos e regulares, a menos que haja bloqueios de condução preexistentes. Para residentes, a capacidade de identificar e diferenciar ritmos atriais ectópicos de outras arritmias, como a doença do nó sinusal (que envolve bradicardia sinusal, pausas ou bloqueios sinoatriais), flutter atrial (ondas F em 'dente de serra') ou pré-excitação (onda delta e PR curto), é crucial. A presença de um ritmo atrial ectópico pode ser um achado isolado ou indicar uma maior excitabilidade atrial, que pode predispor a taquiarritmias atriais mais sustentadas. O manejo geralmente foca na causa subjacente, se houver, e na observação, a menos que o paciente seja sintomático.
No ECG, um ritmo atrial ectópico é identificado pela presença de ondas P com morfologia diferente das ondas P sinusais (por exemplo, mais pontiagudas, entalhadas, bifásicas ou invertidas) e/ou um eixo diferente (não positivo em DII, DIII, aVF). A frequência atrial pode ser normal ou taquicárdica, e cada onda P é seguida por um complexo QRS, indicando condução atrioventricular preservada.
A principal diferença está na morfologia e no eixo da onda P. No ritmo sinusal normal, as ondas P são positivas em DII, DIII e aVF e negativas em aVR, refletindo a despolarização do nó sinusal. Em um ritmo atrial ectópico, a origem fora do nó sinusal altera essa morfologia e/ou eixo, embora a condução para os ventrículos permaneça intacta.
Ritmos atriais ectópicos podem ser benignos e assintomáticos, especialmente em idosos, mas também podem ser desencadeados por doenças cardíacas estruturais, distúrbios eletrolíticos, estresse, cafeína ou medicamentos. Clinicamente, podem ser precursores de arritmias mais complexas, como taquicardia atrial ou fibrilação atrial, e sua identificação pode levar à investigação de condições subjacentes.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo