HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2020
Foi realizado um estudo de coorte para avaliar a ocorrência de acidente vascular cereblar (AVC) em pacientes com diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica (HAS) e diabetes melito (DM). Ao todo, duzentos pacientes foram incluídos no estudo, sendo 105 pacientes no grupo HAS e DM controlados e 95 pacientes no grupo HAS e DM não controlados. No grupo de pacientes com HAS e DM não controlados, noventa pacientes tiveram AVC e, no grupo de pacientes com HAS e DM controlados, apenas dez pacientes tiveram AVC. Com base nesse caso hipotético, julgue o item a seguir. O risco relativo de ocorrência de AVC no grupo de pacientes com HAS e DM não controlados é igual a 18, o que significa que existe a possibilidade de que HAS e DM não controlados sejam fatores de risco para a ocorrência de AVC.
RR = Incidência nos Expostos / Incidência nos Não Expostos.
O Risco Relativo é a razão entre a incidência do desfecho no grupo exposto e a incidência no grupo não exposto, fundamental em estudos de coorte.
O estudo de coorte é um desenho observacional longitudinal onde indivíduos são selecionados com base na exposição e acompanhados para observar a incidência de um desfecho. É o padrão-ouro para determinar a história natural de doenças e calcular riscos. No contexto cardiovascular, a análise de múltiplos fatores como HAS e DM exige rigor estatístico para evitar vieses de confusão. A interpretação correta das medidas de associação é crucial para a medicina baseada em evidências, permitindo quantificar o impacto real de intervenções no controle de doenças crônicas. Erros de cálculo em provas de residência geralmente focam na confusão entre o total do grupo (denominador) e apenas os indivíduos saudáveis, ou na troca de fórmulas entre desenhos de estudo diferentes.
O Risco Relativo (RR) é calculado dividindo-se a incidência da doença no grupo exposto (a/a+b) pela incidência no grupo não exposto (c/c+d). No caso da questão, a incidência nos não controlados foi 90/95 (0,947) e nos controlados 10/105 (0,095). O resultado aproximado é 9,97, e não 18 como afirmado no enunciado, tornando a afirmação incorreta.
O Risco Relativo é utilizado em estudos prospectivos (coorte) onde se conhece a incidência real. O Odds Ratio (OR) é utilizado em estudos de caso-controle (retrospectivos) e estima a chance de exposição dado o desfecho. O RR é geralmente mais intuitivo para expressar o aumento de risco em relação a uma exposição direta.
Um RR maior que 1 indica que a exposição está associada a um aumento no risco do desfecho, sendo considerada um fator de risco. Se o RR for igual a 1, não há associação. Se for menor que 1, a exposição é considerada um fator de proteção, reduzindo a incidência do desfecho no grupo exposto.
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