SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2025
Homem, 65 anos de idade, diagnosticado com câncer de cabeça de pâncreas, está em preparopré-operatório para gastroduodenopancreatectomia com reconstrução em Y de Roux, comproposta curativa. O paciente apresentou grande perda de peso nos últimos três meses. Ao examefísico, regular estado geral, descorado +2/+4, ictérico +3/+4, IMC: 17 kg/m², FC: 64 bpm, PA:122x72 mmHg; ausculta cardíaca e respiratória sem alterações; abdome plano, flácido, RHApresentes, dor à palpação profunda de abdome superior, sem linfonodomegalia palpável. Indique o critério que evidencia risco nutricional grave para que seja iniciado, de imediato, suporte nutricional avançado para esse paciente:
Risco nutricional grave (Transferrina < 200 mg/dL ou IMC < 18,5) → Suporte nutricional pré-op imediato.
Pacientes candidatos a cirurgias de grande porte com marcadores de desnutrição grave devem receber terapia nutricional pré-operatória por 7 a 14 dias para reduzir complicações.
O câncer de cabeça de pâncreas frequentemente leva à desnutrição severa devido à anorexia, má absorção por insuficiência exócrina e ao estado hipermetabólico do tumor. A gastroduodenopancreatectomia é uma cirurgia de altíssima complexidade e morbidade; operá-la em um paciente desnutrido aumenta drasticamente o risco de fístulas pancreáticas e complicações infecciosas. O suporte nutricional avançado (enteral ou parenteral) visa reverter o balanço nitrogenado negativo. Embora o IMC de 17 kg/m² já indique desnutrição, a presença de marcadores bioquímicos alterados como a transferrina < 200 mg/dL reforça a gravidade do quadro e a necessidade de intervenção imediata para otimização pré-operatória.
Segundo diretrizes como as da ESPEN, o risco nutricional grave é definido por: perda de peso > 10-15% em 6 meses, IMC < 18,5 kg/m², Grau C na Avaliação Subjetiva Global (ASG) ou níveis muito baixos de proteínas viscerais (Albumina < 3,0 g/dL ou Transferrina < 200 mg/dL, dependendo do protocolo). Esses pacientes necessitam de intervenção antes de procedimentos de grande porte.
A transferrina é uma proteína de transporte de ferro com meia-vida mais curta (aprox. 8 dias) que a albumina (20 dias), o que a torna um marcador um pouco mais sensível a alterações nutricionais agudas e ao estado proteico visceral. Valores abaixo de 200 mg/dL sugerem depleção proteica significativa em pacientes sem outras causas de alteração (como deficiência de ferro).
Em pacientes com risco nutricional grave, o suporte nutricional (preferencialmente por via enteral) deve ser realizado por 7 a 14 dias antes da cirurgia, mesmo que isso signifique adiar o procedimento oncológico. Esse período é suficiente para melhorar a resposta imunológica e metabólica, reduzindo taxas de infecção e deiscência de anastomoses.
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