HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2024
Sexo masculino, 43 anos de idade, previamente hígido, eutrófico, vítima de lesão por projétil de arma de fogo, foi admitido na unidade de terapia intensiva no pós-operatório imediato de laparotomia exploradora, na qual foi identificado lesão de intestino delgado e perfuração de cólon (enterorrafia e colorrafia). O paciente manteve-se estável no período. Após 6 dias de evolução, foi identificado quadro febril e saída de líquido entérico pela ferida operatória. Não houve piora do quadro clínico em termos ventilatórios ou hemodinâmicos. Em relação ao caso clínico apresentado e à triagem do risco nutricional, assinale a resposta correta.
Trauma grave + cirurgia abdominal + complicação (fístula/sepse) = alto risco nutricional, mesmo em eutróficos.
Pacientes com trauma grave, submetidos a cirurgias abdominais complexas e que desenvolvem complicações como fístulas entéricas ou sepse, estão em alto risco nutricional, independentemente de seu estado nutricional prévio. A doença aguda e o estresse metabólico aumentam significativamente as necessidades energéticas e proteicas, tornando a terapia nutricional precoce essencial.
O risco nutricional em pacientes críticos, especialmente aqueles vítimas de trauma grave e submetidos a cirurgias complexas como laparotomia exploradora, é uma preocupação fundamental na unidade de terapia intensiva. Mesmo um paciente previamente hígido e eutrófico pode desenvolver rapidamente desnutrição energético-proteica devido à resposta inflamatória sistêmica, hipermetabolismo e catabolismo intensos induzidos pelo trauma e pela sepse. A identificação precoce do risco nutricional e o início da terapia nutricional são cruciais para otimizar a recuperação e reduzir a morbimortalidade. A lesão por projétil de arma de fogo com lesões de intestino delgado e cólon, seguida de laparotomia e desenvolvimento de fístula entérica e febre (sugerindo infecção/sepse), coloca o paciente em um estado de estresse metabólico extremo. As necessidades energéticas e proteicas aumentam drasticamente, e a capacidade de ingestão oral é frequentemente comprometida. A presença de uma fístula entérica, em particular, leva a perdas significativas de fluidos, eletrólitos e nutrientes, exacerbando o risco de desnutrição. A triagem nutricional deve ser realizada na admissão de todos os pacientes em UTI. Ferramentas como o NRS 2002 (Nutritional Risk Screening 2002) ou NUTRIC Score podem auxiliar na identificação de pacientes em risco. Uma vez identificado o alto risco, a terapia nutricional (enteral ou parenteral, dependendo da condição gastrointestinal) deve ser iniciada precocemente, geralmente dentro de 24-48 horas, após a estabilização hemodinâmica. O objetivo é fornecer suporte calórico-proteico adequado para modular a resposta ao estresse, preservar a massa magra, promover a cicatrização e melhorar a função imunológica, contribuindo para melhores desfechos clínicos.
Pacientes de trauma grave, especialmente com lesões abdominais, múltiplas cirurgias, sepse, fístulas ou internação prolongada em UTI, são considerados de alto risco nutricional devido ao hipermetabolismo e catabolismo intensos induzidos pela lesão e resposta inflamatória.
Mesmo pacientes previamente eutróficos podem desenvolver desnutrição rapidamente em estados hipermetabólicos. A terapia nutricional precoce visa atenuar o catabolismo, preservar a massa muscular, otimizar a função imunológica e melhorar os desfechos clínicos, como cicatrização e tempo de internação.
A triagem nutricional deve ser realizada na admissão de todo paciente em UTI. A terapia nutricional deve ser iniciada precocemente, idealmente dentro de 24-48 horas, após estabilização hemodinâmica, para atender às elevadas demandas metabólicas e prevenir a desnutrição associada à doença crítica.
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