Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2021
Um paciente apresenta episódios de dores em hipocôndrio direito e intolerância a alimentos gordurosos. A ultrassonografia de abdome confirmou a presença de cálculos na vesícula biliar. As vias biliares estão sem dilatação.Considerando esse caso clínico hipotético, assinale, entre as opções seguintes, aquela que apresenta situação clínica associada que, isoladamente, mais aumentaria a morbimortalidade operatória do paciente em questão.
Cirrose Child-Pugh C ↑ morbimortalidade em colecistectomia por colelitíase.
A cirrose hepática avançada (Child-Pugh C) confere um risco operatório significativamente maior devido à disfunção hepática grave, coagulopatia, ascite e desnutrição, impactando diretamente a morbimortalidade em cirurgias como a colecistectomia.
A colelitíase sintomática, caracterizada por dores em hipocôndrio direito e intolerância a alimentos gordurosos, é uma condição comum que frequentemente requer colecistectomia. A avaliação do risco cirúrgico é um passo crucial para garantir a segurança do paciente e otimizar os resultados pós-operatórios. Diversas comorbidades podem aumentar a morbimortalidade, e é essencial identificá-las e manejá-las adequadamente. Entre as comorbidades listadas, a cirrose com escore de Child-Pugh C representa a situação clínica que, isoladamente, mais aumenta a morbimortalidade operatória. Este escore avalia a gravidade da disfunção hepática com base em parâmetros como bilirrubina, albumina, tempo de protrombina (INR), ascite e encefalopatia. Pacientes Child-Pugh C possuem disfunção hepática grave, com alto risco de descompensação, coagulopatias, infecções e falência de múltiplos órgãos no período perioperatório. Embora idade avançada, diabetes melito e insuficiência renal crônica também aumentem o risco cirúrgico, o impacto da cirrose Child-Pugh C é geralmente mais pronunciado e sistêmico. A otimização pré-operatória, a escolha da técnica cirúrgica e um manejo pós-operatório intensivo são fundamentais para tentar minimizar os riscos nesses pacientes de alta complexidade. Em muitos casos, a cirurgia pode ser contraindicada ou adiada até que a condição hepática seja otimizada, se possível.
Fatores como idade avançada, diabetes melito, insuficiência renal crônica, doenças cardiovasculares e, principalmente, cirrose hepática avançada (Child-Pugh C) são importantes preditores de maior morbimortalidade.
A cirrose Child-Pugh C indica disfunção hepática grave, com alta probabilidade de ascite refratária, encefalopatia, coagulopatia e desnutrição, que aumentam significativamente as complicações intra e pós-operatórias, como sangramento, infecção e falência de múltiplos órgãos.
Uma avaliação pré-operatória rigorosa deve otimizar as condições clínicas do paciente, controlar comorbidades, ajustar medicações e, em casos de alto risco, considerar abordagens menos invasivas ou postergar a cirurgia até a estabilização.
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