UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2023
Paciente D.A.C., 50 anos, feminina, refere internação por infarto agudo do miocárdio há 3 meses, tendo realizado angioplastia de coronária direita com colocação de endoprotese vascular (stent). É portadora de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial. Assinale a alternativa que apresenta a opção correta para a classificação de risco cardiovascular global, a meta de LDL colesterol e uma sugestão de tratamento com medicação hipolipemiante recomendada para essa paciente, de acordo com a Diretriz Brasileira de Prevenção de Aterosclerose?
IAM + DM2 + HAS = Muito Alto Risco CV → LDL < 50 mg/dL + Estatina alta intensidade (Atorvastatina 80mg).
Pacientes com histórico de infarto agudo do miocárdio (IAM) e comorbidades como diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial são classificados como de 'Muito Alto Risco Cardiovascular'. Para essa categoria, as diretrizes atuais recomendam uma meta de LDL colesterol inferior a 50 mg/dL e o uso de estatina de alta intensidade, como atorvastatina 80 mg/dia ou rosuvastatina 40 mg/dia, para prevenção secundária de eventos cardiovasculares.
A estratificação do risco cardiovascular global é um pilar fundamental na prevenção primária e secundária de doenças cardiovasculares. Pacientes que já sofreram um Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) possuem doença aterosclerótica estabelecida e são, por definição, de alto risco para novos eventos. Quando associados a comorbidades como Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) e Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), como no caso apresentado, o risco é elevado para a categoria de 'Muito Alto Risco Cardiovascular'. Esta classificação implica em metas terapêuticas mais agressivas para os fatores de risco. Para pacientes de muito alto risco, as diretrizes brasileiras e internacionais recomendam uma meta de LDL colesterol inferior a 50 mg/dL. Essa meta é crucial para estabilizar placas ateroscleróticas e reduzir a probabilidade de eventos isquêmicos recorrentes. O tratamento farmacológico de escolha para atingir essa meta são as estatinas de alta intensidade. Estatinas de alta intensidade incluem atorvastatina na dose de 40-80 mg/dia ou rosuvastatina na dose de 20-40 mg/dia. Essas doses são capazes de reduzir o LDL colesterol em mais de 50% e são essenciais na prevenção secundária. A escolha da medicação e da dose deve ser individualizada, mas sempre visando a meta de LDL estabelecida para o perfil de risco do paciente, garantindo a máxima proteção cardiovascular possível.
Pacientes com histórico de infarto agudo do miocárdio (IAM) já são considerados de alto risco. A presença de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e hipertensão arterial (HAS) eleva o paciente para a categoria de 'Muito Alto Risco Cardiovascular Global', conforme as diretrizes atuais.
Para pacientes classificados como de muito alto risco cardiovascular, a meta de LDL colesterol é < 50 mg/dL. Essa meta agressiva visa reduzir significativamente o risco de eventos cardiovasculares futuros.
Para pacientes de muito alto risco cardiovascular, são recomendadas estatinas de alta intensidade, como atorvastatina 80 mg/dia ou rosuvastatina 40 mg/dia. Essas doses são necessárias para alcançar a redução substancial do LDL colesterol exigida para essa categoria de risco.
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