UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2023
Homem de 34 anos, com 2m de altura e 118kg, que parou de fumar há 10 anos, comparece à consulta médica muito ansioso com seu exame de glicose que tinha dado 112mg/dL e perfil lipídico normal. A pressão arterial era de 144 x 90mmHg na primeira medição e 142 x 88mmHg na segunda medida, realizada após 15 minutos da primeira. Diante disso, é correto afirmar que o paciente tem:
Glicemia de jejum 100-125 mg/dL = pré-diabetes. PA ≥ 140/90 mmHg em 2 medidas em ocasiões diferentes = hipertensão. IMC > 30 kg/m² = obesidade.
O paciente apresenta IMC de 29,5 kg/m² (sobrepeso), glicemia de jejum de 112 mg/dL (pré-diabetes) e pressão arterial elevada (144x90 mmHg e 142x88 mmHg), que, para diagnóstico de hipertensão, requer mais de duas medidas em diferentes ocasiões ou MAPA/MRPA. O fato de ser ex-tabagista há 10 anos reduz significativamente o risco cardiovascular associado ao tabagismo.
A avaliação do risco cardiovascular é um pilar fundamental na medicina preventiva e na clínica médica, visando identificar indivíduos com maior probabilidade de desenvolver eventos cardiovasculares adversos. Fatores como hipertensão arterial, dislipidemia, diabetes, obesidade e tabagismo são os principais componentes a serem considerados. A estratificação de risco permite direcionar intervenções terapêuticas e de estilo de vida de forma personalizada, otimizando a saúde do paciente. O diagnóstico de condições como hipertensão e pré-diabetes segue critérios bem definidos. Para hipertensão, são necessárias múltiplas aferições em diferentes ocasiões ou o uso de métodos como MAPA/MRPA para confirmar o diagnóstico. A glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL indica pré-diabetes, uma condição que exige intervenções para prevenir a progressão para diabetes tipo 2. O IMC (Índice de Massa Corporal) é uma ferramenta simples para classificar o peso, sendo obesidade definida por IMC > 30 kg/m². O ex-tabagismo, especialmente após 10 anos de cessação, reduz significativamente o risco cardiovascular. O manejo desses pacientes envolve mudanças no estilo de vida (dieta saudável, prática regular de exercícios físicos), controle de peso e, se necessário, terapia farmacológica para hipertensão e dislipidemia. O prognóstico é melhorado com a detecção precoce e o manejo adequado dos fatores de risco, reduzindo a incidência de infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral e outras complicações cardiovasculares. A educação do paciente sobre a importância da adesão ao tratamento e às mudanças comportamentais é crucial para o sucesso a longo prazo.
O diagnóstico de hipertensão arterial requer a média de duas ou mais medidas de PA ≥ 140/90 mmHg em duas ou mais consultas, ou valores elevados confirmados por Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) ou Monitorização Residencial da Pressão Arterial (MRPA).
O diagnóstico de pré-diabetes é feito com glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL, ou teste de tolerância à glicose oral (TTGO) com glicemia de 2 horas entre 140 e 199 mg/dL, ou hemoglobina glicada (HbA1c) entre 5,7% e 6,4%.
O risco cardiovascular de um ex-tabagista diminui progressivamente após a cessação. Após 10-15 anos, o risco de doença coronariana pode se igualar ao de quem nunca fumou, destacando o benefício a longo prazo de parar de fumar.
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