HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2021
As comorbidades do paciente podem influenciar o resultado do processo de anestesia e/ou cirurgia.Dadas as alternativas abaixo, a que apresenta a maior taxa de mortalidade pela anestesia é:
DPOC oxigênio-dependente → maior risco de mortalidade anestésica devido à reserva pulmonar limitada.
Pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) grave e oxigênio-dependentes possuem uma reserva pulmonar significativamente comprometida, tornando-os extremamente vulneráveis a complicações respiratórias perioperatórias e aumentando substancialmente o risco de mortalidade relacionada à anestesia.
A avaliação pré-anestésica é um pilar fundamental para a segurança do paciente cirúrgico, visando identificar e otimizar comorbidades que possam influenciar o risco perioperatório. A presença de doenças crônicas pode aumentar significativamente a morbimortalidade associada à anestesia e à cirurgia, sendo crucial a estratificação de risco. A classificação da American Society of Anesthesiologists (ASA) é amplamente utilizada para categorizar o estado físico do paciente e predizer o risco. Entre as comorbidades listadas, a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) em estágio avançado, especialmente quando o paciente é oxigênio-dependente, representa o maior risco de mortalidade anestésica. Isso se deve à grave limitação da reserva pulmonar, à dificuldade de ventilação e oxigenação, e à maior propensão a complicações respiratórias como broncoespasmo, pneumonia, atelectasias e insuficiência respiratória aguda no período perioperatório. A anestesia geral e a ventilação mecânica podem exacerbar essas condições, tornando o manejo um desafio. A otimização pré-operatória é essencial para pacientes com DPOC, incluindo a cessação do tabagismo, uso de broncodilatadores e corticosteroides, tratamento de infecções e fisioterapia respiratória. O planejamento anestésico deve considerar técnicas que minimizem a depressão respiratória e a manipulação das vias aéreas, além de um monitoramento rigoroso no pós-operatório. A compreensão desses riscos é vital para residentes de anestesiologia e cirurgia, garantindo a segurança do paciente.
A baixa reserva pulmonar, a presença de broncoespasmo, a dificuldade de ventilação e oxigenação, e a maior suscetibilidade a infecções respiratórias contribuem para o alto risco de complicações como atelectasias, pneumonia e insuficiência respiratória pós-operatória.
A classificação ASA (American Society of Anesthesiologists) avalia o estado físico do paciente, sendo ASA III para doença sistêmica grave e ASA IV para doença sistêmica grave que é uma ameaça constante à vida, como DPOC oxigênio-dependente, indicando um risco anestésico significativamente maior.
As medidas incluem otimização da função pulmonar com broncodilatadores e corticosteroides, cessação do tabagismo, tratamento de infecções respiratórias, fisioterapia respiratória e avaliação da necessidade de suporte ventilatório pós-operatório para minimizar riscos.
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