Rinossinusite Bacteriana Aguda em Pediatria: Diagnóstico

Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2025

Enunciado

Escolar, sexo masculino, 6 anos de idade, apresentou febre aferida de 38 a 38,5 °C por 2 dias, coriza e tosse, que se mantêm há 10 dias. Hoje voltou a ter febre de 38,3 ºC, obstrução nasal, pouca secreção mucopurulenta ao assoar o nariz e dor em topografia de dentes maxilares. Ao exame, está prostrado, mucosas nasais e de orofaringe pouco edemaciadas e hiperemiadas. A hipótese diagnóstica e a conduta indicadas são, respectivamente:

Alternativas

1. A) Sinusite viral; prescrever prednisolona por 3 dias e corticosteroide nasal por 14 dias.
2. B) Sinusite bacteriana subaguda; realizar radiografia de seios da face, prescrever amoxicilinaclavulanato por 14 dias.
3. C) Sinusite bacteriana aguda; prescrever amoxicilina por 10 dias.
4. D) Sinusite viral aguda; prescrever gotas nasais com fenilefrina por 3 dias e corticosteroide tópico nasal por 14 dias.

Pérola Clínica

IVAS > 10 dias ou 'double sickening' (piora após melhora) → Rinossinusite Bacteriana Aguda.

Resumo-Chave

O diagnóstico de rinossinusite bacteriana em pediatria é clínico, baseado na persistência ou gravidade dos sintomas, e o tratamento de escolha inicial é a amoxicilina.

Contexto Educacional

A rinossinusite bacteriana aguda (RBA) é uma complicação comum das infecções de vias aéreas superiores (IVAS) virais, ocorrendo em cerca de 5 a 10% dos casos em crianças. A fisiopatologia envolve o edema da mucosa nasal que obstrui os óstios de drenagem dos seios paranasais, levando à estase de secreções e proliferação bacteriana, principalmente por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae não tipável e Moraxella catarrhalis. O diagnóstico é eminentemente clínico. A presença de febre persistente, dor facial (frequentemente referida nos dentes maxilares em crianças maiores) e secreção mucopurulenta após o 10º dia de evolução de um resfriado são marcos diagnósticos. O tratamento visa erradicar a infecção bacteriana, prevenir complicações supurativas e reduzir a morbidade. A lavagem nasal com solução salina é um adjuvante fundamental para a higiene e drenagem das secreções.

Perguntas Frequentes

Como diferenciar sinusite viral de bacteriana em crianças?

A sinusite viral (resfriado comum) geralmente melhora em 7 a 10 dias. A bacteriana é diagnosticada por três critérios: 1) Sintomas persistentes (tosse e coriza) por mais de 10 dias sem melhora; 2) Início grave com febre alta (>39°C) e secreção purulenta por 3 dias consecutivos; ou 3) Piora dos sintomas após uma melhora inicial (fenômeno de 'double sickening').

Qual o tratamento de primeira linha para sinusite bacteriana?

A amoxicilina (45-90 mg/kg/dia) é o tratamento de primeira escolha. Em áreas com alta prevalência de Haemophilus influenzae produtor de beta-lactamase ou em crianças com sintomas graves, o uso de amoxicilina-clavulanato pode ser indicado. O tempo de tratamento costuma variar de 10 a 14 dias, ou até 7 dias após a resolução dos sintomas.

Quando indicar exames de imagem na sinusite pediátrica?

Exames de imagem (como TC de seios da face) não são indicados para casos não complicados. Devem ser reservados para suspeita de complicações orbitárias (celulite periorbitária) ou intracranianas (abscessos, meningite), ou em casos de sinusite crônica/recorrente que não respondem ao tratamento clínico otimizado.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.