Rinossinusite Aguda: Quando Iniciar Antibióticos?

UERN - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte — Prova 2022

Enunciado

Marcos, de 26 anos, queixa-se de dor de cabeça e pressão na face há 7 dias,secreção nasal, febre não aferida e malestar geral. Acha que pode ser uma sinusite. Ao exame físico, a temperatura axilar é de 37,2ºC, sente dor à palpação dos seios da face e percebe-se gotejamento nasal posterior. Assinale a alternativa que apresenta a melhor abordagem para o caso.

Alternativas

1. A) Para confirmar o diagnóstico de rinossinusite e iniciar o tratamento énecessário solicitar uma tomografia dos seios da face.
2. B) Iniciar antibioticoterapia com amoxicilina 500mg via oral de 8 em 8 horas por14 dias, além de lavagem das narinas com solução salina e analgésicos via oral.
3. C) Discutir com o paciente a possibilidade de rinossinusite aguda e oferecer aopção de observar e aguardar com solução salina nasal.
4. D) Informar ao paciente que se trata provavelmente de um resfriado e que não há nada a fazer porque a melhora é espontânea.

Pérola Clínica

Rinossinusite aguda bacteriana: sintomas >10 dias OU piora após 5-7 dias OU sintomas graves (febre >39°C, dor intensa).

Resumo-Chave

A rinossinusite aguda é frequentemente viral. A antibioticoterapia é indicada se os sintomas persistirem por mais de 10 dias, piorarem após uma melhora inicial (padrão bifásico) ou forem graves desde o início, como febre alta e dor intensa. A lavagem nasal salina é sempre recomendada.

Contexto Educacional

A rinossinusite aguda é uma inflamação da mucosa nasal e dos seios paranasais, sendo uma das condições mais comuns na prática clínica. A grande maioria dos casos é de etiologia viral, com resolução espontânea em até 10 dias. A diferenciação entre rinossinusite viral e bacteriana é crucial para evitar o uso desnecessário de antibióticos e suas consequências, como resistência antimicrobiana. A suspeita de rinossinusite bacteriana surge quando os sintomas persistem por mais de 10 dias sem melhora, há um agravamento dos sintomas após uma melhora inicial (padrão bifásico), ou quando os sintomas são graves desde o início, como febre alta (>39°C), dor facial intensa e secreção nasal purulenta. Nesses casos, a antibioticoterapia é indicada, sendo a amoxicilina a primeira escolha. O tratamento da rinossinusite aguda, seja viral ou bacteriana, inclui medidas sintomáticas como analgésicos, antitérmicos e, fundamentalmente, a lavagem nasal com solução salina, que ajuda a remover secreções e reduzir o edema da mucosa. A duração do tratamento antibiótico para rinossinusite bacteriana é tipicamente de 10 a 14 dias.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para diferenciar rinossinusite viral de bacteriana?

A rinossinusite viral geralmente melhora em 7-10 dias. A bacteriana é suspeitada se os sintomas persistirem por mais de 10 dias, piorarem após 5-7 dias, ou forem graves desde o início (febre alta, dor intensa).

Qual o tratamento inicial para rinossinusite aguda não complicada?

O tratamento inicial foca no alívio sintomático com analgésicos, antitérmicos e lavagem nasal com solução salina. Antibióticos são reservados para casos bacterianos.

Por que a tomografia dos seios da face não é rotineiramente indicada para diagnóstico de rinossinusite aguda?

A tomografia é reservada para casos atípicos, complicações ou falha terapêutica, pois o diagnóstico é clínico e a maioria dos casos é viral e autolimitada.

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